专科健康教育对老年冠心病患者PCI术后服药依从性和生活质量的影响

近年来，随着医学技术的不断发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为临床治疗老年冠心病的重要手段，具有创伤小、疗效佳以及住院时间短等优势[1]。PCI术后康复效果与围术期护理方法密切相关，加强健康教育，提高疾病认知水平，纠正健康观念，减轻心理负担，这对术后康复、生活质量提高具有重大积极作用[2]。本研究以专科健康教育模式对老年冠心病PCI术后患者开展全程健康教育干预，取得显著效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2015年6月—2016年12月入院诊断为冠心病并成功实施PCI术的65例患者为研究对象。纳入标准：（1）首次行PCI；（2）神志清楚，有基本沟通表达能力；（3）资料齐全且自愿参与本研究。排除顽固性心力衰竭、严重感染、严重肝肾功能损害、癌症等危及生命疾病。依据就诊顺序编号，按照随机数字表法分为对照组与教育组。对照组32例，男17例，女15例；年龄60～77岁，平均（72.43±8.19）岁；单支病变22例，双支病变8例，三支病变2例；心功能纽约心脏病协会（NYHA）：Ⅱ级11例，Ⅲ级11例，Ⅳ级10例。教育组33例，男16例，女17例；年龄60～80岁，平均（72.76±8.13）岁；单支病变20例，双支病变9例，三支病变4例；心功能纽约心脏病协会（NYHA）：Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级12例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。本研究获得伦理委员会批准以及知情同意。

1.2 方法

PCI术后均接受抗血小板聚集药、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂和调脂药。对照组给予常规健康宣教及出院宣教，并督促坚持服药，定期复诊；教育组给予专科健康教育：（1）成立专科健康教育小组：由护师职称3年以上，并具有丰富心血管专科理论知识、沟通技巧和表达能力担任小组成员，并要求具有了解和掌握心理状态能力，并对病情发展有一定预见性；（2）建立健康管理档案，动态收集、全面干预并管理患者信息，并按照诊断、支架数目等项目分类管理，能够使其得到个性化、针对性健康指导；（3）入院、出院后由责任护士发放《冠心病健康教育手册》《冠状动脉支架植入术健康教育手册》等各种宣传册，并采取“责任管床、分组教育、见缝插针”教育管理模式；（4）将专科健康教育作为一种连续性工作，贯穿整个住院期间及术后6个月。按照预先设计调查问卷回访调查，针对存在问题给予个体化指导和建议，并及时与管床医师沟通，将医师意见反馈给患者。

1.3 观察指标

（1）服药依从性：评价参照Morisky等推荐的Morisky-Green量表（MG）[3]，含有4个问题，答案均为“否”即为依从性好，否则为不佳；（2）生活质量：应用一般健康36条简明量表（SF-36）评价一般生活质量，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度评估，分值越高，表示生活质量越佳；（3）冠心病相关性生活质量：应用西雅图心绞痛量表（SAQ）[4]评价，包括心绞痛症状造成的躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认识程度，评分越高，表明冠心病相关性生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行研究数据分析，SF-36、SAQ评分以（±s）表示，组间比较采用t检验，服药依从率以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性比较

经护理后，对照组服药依从性好22例，依从率为68.75%；教育组服药依从性好31例，依从率为93.94%，差异具有统计学意义（χ2＝6.848，P＝0.009＜0.01）。

2.2 术后6个月SF-36评分比较

与对照组比较，教育组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能维度评分较高（P＜0.01），精神健康维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 术后6个月SAQ评分比较

与对照组比较，教育组心绞痛稳定、躯体受限程度、心绞痛发作程度、治疗满意度、疾病认知程度评分较高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着社会生活水平提高，膳食结构不合理，生活节奏加快以及社会心理压力加重等因素，使冠心病患病率日益升高[5]。SooHoo等[6]系统综述了针对不同年龄老年人来说，PCI缓解心绞痛、改善身体和心理功能等具有极大优势，能更好提高其生活质量。但目前术后健康教育存在很大盲区，多数学者只关注预防性药物应用、症状的检测盒防治，健康宣传力度不够，术后心理变化亦不够重视。心脏康复的重点在于建立健康的生活方式，有效控制冠心病危险因素和积极药物治疗[7]。因此，实施健康教育措施，对加强预后效果，提高生活质量的作用不容忽视。

目前，我国冠心病PCI术后服药依从性现状不容乐观。大量临床数据表明[8]，心脏病服药依从性与其复发率、病死率存在明显的负性相关关系。PCI术后出院用药具有药种类多、疗程长特点[9]，且冠心病多为老年人，该人群由于记忆力减退、自理能力降低，更易出现漏服等不当行为。故冠心病患者PCI术后必须有良好遵医行为。教育组服药依从率高于对照组（P＜0.01），提示专科健康教育可有效提高冠心病PCI术后服药依从性，这与其住院期间强化健康宣教以及出院后定期随访，强调重复按照医嘱服药和良好遵医行为的重要性，有助于做好监督和指导工作，更好提高服药依从性。在“生物-心理-社会”医学模式下，学者们已认识到医学目的不只是延长生命，更应注重提高生活质量。健康教育基本策略是对患者生活方式、需求、疾病进行综合群体管理，并加以指导。两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能等维度差异有统计学意义（P＜0.01），但精神健康无显著影响，提示专科健康教育可实时跟进指导，让医患共同配合参与治疗护理中，从日常行为、饮食结构等给予足够关心，对患者生活质量产生积极影响。SAQ是美国学者Spertus等设计，该量表可反映机体活动受限、症状发生发展、疗效及满意度，对我国冠心病具有较好信度、效度和反应度，而心绞痛缓解是生活质量提高的决定性因素[10]。教育组心绞痛稳定、躯体受限程度、心绞痛发作程度、治疗满意度、疾病认知程度评分高于对照组（P＜0.05），表明专科健康教育通过专业、全程、持续健康指导，从而增强患者本人及家属健康意识，并对冠心病患者生活质量产生积极影响[11-12]。由此可见，通过专科健康教育，加强医院与患者家属双重督导，利于PCI术后心脏康复，增加回归社会时间，有巨大医学效益和经济效益。

表1 术后6个月SF-36评分比较[（± s），分]

表1 术后6个月SF-36评分比较[（± s），分]

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康对照组 32 60.97±6.93 60.22±6.67 53.88±7.12 56.18±6.88 57.43±6.91 64.58±8.67 59.17±6.29 67.22±8.14教育组 33 72.43±8.67 74.23±9.03 67.44±8.55 63.74±8.09 63.19±8.25 76.29±9.69 68.14±9.33 68.89±8.08 t值 - 5.875 7.097 6.937 4.053 3.047 5.129 4.531 0.830 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.001 0.007 0.000 0.000 0.417

表2 术后6个月SAQ评分比较[（±s），分]

表2 术后6个月SAQ评分比较[（±s），分]

组别 例数 心绞痛稳定 躯体受限程度 心绞痛发作程度 治疗满意度 疾病认知程度对照组 32 60.37±6.59 68.73±7.44 62.27±6.83 65.56±7.18 67.91±8.47教育组 33 65.81±7.23 74.22±8.37 69.74±8.09 70.82±9.11 73.32±9.26 t值 - 3.167 2.792 4.016 2.580 2.456 P值 - 0.005 0.012 0.001 0.018 0.024

综上所述，专科健康教育可有效敦促冠心病PCI术后患者遵医服药来提升服药依从率，从而提高生活质量，对冠心病预后具有重要积极作用。