急诊程序化急救护理用于急性冠脉综合征的价值

急性冠脉综合征是冠心病心肌缺血急性发作常见类型，根据心肌急性缺血严重程度、持续时间、缺氧程度等可分为不稳定心绞痛、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死。目前对于急性冠脉综合征的治疗关键在于及时评估和分诊，开展程序化急救流程，积极预防猝死[1-2]。本研究分析了急诊程序化急救护理在急性冠脉综合征护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将无锡市人民医院成人抢救室2016年3月—2017年9月90例急性冠脉综合征患者分组，实验组男27例，女18例；年龄31～85岁，平均（54.24±2.11）岁。对照组男28例，女17例；年龄32～85岁，平均（54.21±2.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规化护理干预，实验组开展急诊程序化急救护理。（1）快速接诊分流。开通绿色通道，先处理后交费，进行病史评估和心电图检查，根据疾病分类和危险程度合理安排就诊区域，高危患者给予快速急救护理，中低危患者先进行急诊监护室监护治疗。根据会诊结果选择直接冠状动脉介入治疗术（PCI）或溶栓、心内科住院治疗。（2）一般急救护理程序。对缺血性胸痛和确诊急性冠脉综合征患者进行紧急处理，立刻接诊，确保患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，及时将呼吸道分泌物清除。给予心电图检查，遵医嘱给予氯吡格雷和阿司匹林口服。对胸痛者遵医给予吗啡静脉注射。为患者创造良好环境，嘱咐患者卧床休息。给予患者心理支持，减轻其心理负担。做好进入介入室前准备和备好急救药物、除颤仪[3]。（3）紧急护理程序。对全身抽搐发绀等严重的患者，医生未到来之前先进行护士分组抢救，判断患者呼吸，加强心电监护，若显示室颤先给予胸外心脏按压和电除颤，判断是否恢复自主心跳，若心率在40次/min以下则进行紧急人工心脏起搏。快速给予左上肢静脉通道建立，遵医给予多巴胺和肾上腺素等急救药物使用。帮助患者开放气道，给予吸痰，去除口腔异物，给予尿管留置[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组满意度、急救时间、心理状态和并发症。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度比较

实验组急性冠脉综合征患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，实验组满意度为100%（45/45），对照组为80%（36/45）。

2.2 护理前后心理状态比较

护理前两组焦虑心理状态相近，实验组焦虑心理（58.32±0.25）分，对照组是（58.31±0.35）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组焦虑心理状态（21.23±0.22）分优于对照组（44.67±0.18）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组急救时间比较

实验组接诊分流的平均时间、会诊时间、急诊完成时间、进入介入室时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 两组并发症发生率相比较

实验组并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组有心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭各有4例、3例和3例，总发生率是22.22%；实验组仅有1例恶性心律失常，发生率为2.22%。

3 讨论

急诊程序化急救护理在急性冠脉综合征中的应用可为患者提供专业化、流程化、规范化的急诊护理流程，可通过建立院前、急诊、紧急经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）和住院急性冠状动脉综合征急救处理流程，组织急诊科和心内科等进行共同学习和合作，可快速筛选危重患者和进行快速抢救，降低猝死风险，提高救治成功率，减少并发症，改善患者预后[6-13]。魏亚莉[14]的研究显示，急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用效果肯定，经急诊护理流程的开展，患者住院时间、进出急诊科的时间以及球囊扩张时间显著缩短，死亡率显著降低，患者和家属满意度显著提高。

本研究中，对照组进行常规化护理干预，实验组开展急诊程序化急救护理。结果显示，实验组急性冠脉综合征患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组接诊分流的平均时间、会诊时间、急诊完成时间、进入介入室时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组焦虑心理状态相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组焦虑心理状态优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭等急性冠脉综合征并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急诊程序化急救护理在急性冠脉综合征护理中的应用效果确切，可减轻患者焦虑情绪，缩短分诊和急救时间，抢救患者生命，减少并发症发生率，提高患者满意度。

表1 两组急救时间比较[（±s），min]

表1 两组急救时间比较[（±s），min]

组别（n＝45） 接诊分流的平均时间 会诊时间 急诊完成时间 进入介入室时间对照组 0.67±0.18 2.56±0.91 29.45±6.16 45.49±5.25实验组 0.24±0.12 2.14±0.72 21.41±4.11 29.41±4.13 t值 8.213 7.345 8.215 9.178 P值 0.000 0.000 0.000 0.000