一例极重度精神发育迟滞合并癫痫患者的护理体会

周建萍

（南通市紫琅医院精神科三区，江苏 南通 226004）

精神发育迟滞（MR）是指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致脑发育受阻、造成智力低下和社会适应不良[1]，极重度精神发育迟滞，患者智商在0～20之间，约占MR的1%～2%，患者存在明显的神经系统发育障碍和躯体畸形，智力水平极低，没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别人的话，仅以尖叫、哭闹等来表示需求，感知觉明显减退，不能辨别亲疏，毫无防御和自卫能力，不知躲避危险，日常生活全部需他人料理[2]。癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征[3]。癫痫的发作形式很多，其中常见的有大发作、小发作、局限性发作、感觉性发作等，癫痫性精神障碍患病率为3‰左右[4]。

我科于2017年5月31日收治了一位极重度精神发育迟滞合并癫痫的病人，现将该患者的护理体会总结如下：

1 病情介绍

患者，男，14岁，因“发作性四肢抽搐、意识丧失，伴智力低下13年”首次入院，患者3月龄时突发四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，持续约5 min，当时在苏州市儿童医院就诊，诊断为“癫痫”，予“托吡酯”治疗，效果不佳，后在多家医院就诊，诊断相同，给予“丙戊酸钠缓释片、卡马西平”等药物治疗，均无明显疗效，一直频繁发作，发作间歇期表现正常。患者自幼智力发育较同龄儿童略有迟缓，至2周岁时发育几乎停止，目前行走不稳，不会自主进餐、排便，语言功能丧失，仅会尖叫或哭闹，听不懂话，生存能力如同婴幼儿。6岁时患者在上海瑞金行“胼胝体分离术”治疗癫痫，无明显疗效。术后依旧间断发作。既往史：2011年左侧大腿烫伤，左侧腹部、大腿、臀部及足面有烫伤疤痕，目前患者一直服用“氯硝西泮片”治疗，每周癫痫发作约2次，气压低时，癫痫发作频繁，发作5～6次/d，家属无法管理送入我院住院治疗，诊断：极重度精神发育迟滞、癫痫。

2 护理措施

2.1 特殊的沟通方式

因此类患者无法用语言交流，对于他来说语言交流没有任何意义，只有最直接地接触，观察患者的表情，然后分析他需要些什么，了解他的喜怒哀乐，尽可能给予帮助和满足，更多地是陪伴：亲切的喊他小名，微笑的陪在他身边，抚摸他的双手……让他能感受到大家庭般的温暖，逐渐适应新环境，消除紧张、害怕的情绪。

2.2 系统化整体护理

2.2.1 专科护理

执行医嘱，按时给药，喂服，并密切观察药物不良反应；癫痫发作时，严防跌伤，防止呼吸道分泌物堵塞引起窒息；安置患者于重点观察室，专人护理，床栏保护，各班加强巡视，并重点交接班。

2.2.2 生活护理

因该患者系极重度精神发育迟滞，且合并癫痫，无法沟通，左侧大腿、左侧腹部、臀部及足面有烫伤疤痕，行走不稳，日常生活需全部由护理人员照料，工作量大且难度系数增加，在6月1日组织召开了病区全体护理人员工作会议，经过讨论，决定着重在以下几个方面做好专门、重点照料：饮食方面：三餐喂服，因患者时有抵触情绪，需耐心劝说后成功喂服第一口后，才能接着喂服，故需要所有的工作人员倾注极大的耐心、细心和爱心；大小便方面：因患者无法言语，经常在无任何预兆的前提下小便淋身淋床，护理人员及时巡视，及时发现，及时沐浴更换；患者不能自主解大便，由护理人员每隔3--5天使用开塞露为其通便，并在平时的饮食中增加香蕉、蜂蜜等易于排便的蔬菜水果等；手指甲、脚趾甲每周为其修剪一次；癫痫发作后：大小便淋身淋床，在防止跌伤、防止呼吸道窒息的前提下，待其发作停止后，及时帮助他洗澡更衣；服药方面：氯硝西泮片与进餐第一口同时喂服，并观察药物反应；睡眠方面：每天进餐后、白天空闲时间均陪他于走廊散步，或楼下花圃散步，然后指定床铺（放一只他喜欢的小黄鸭），协助他认识自己床铺，加以强化，形成条件反射后再协助其卧床休息，并予床栏保护，必要时使用约束带短暂约束，观察其睡眠情况，待其入睡后解开约束带。

2.2.3 生活技能训练

（1）从作息时间开始：每天6点30分由工作人员协助起床，洗漱，喂药，喂早餐，然后带其走廊散步20 min，然后回活动室休息，陪伴他说说话，给予他喜欢的小玩具，播放他喜欢的动画片……（2）散步时间循序渐进：从每天的20 min，上午下午各一次，增加到每天四次，早中晚和楼下花圃，30 min/次，从搀扶到放手，用了两个半月的时间，一开始腿脚无力猫着腰走路，行走不稳到如今能自行行走，并明显感觉到站直走稳了。

2.2.4 简单认知功能训练及强化

（1）熟悉环境，认识自己的床：安置患者于重点观察室，并在他的床上放一只他最喜欢的小黄鸭作为标志，反复带他认识，并加强记忆；（2）每天工作人员亲切的喊他小名，微笑的坐在旁边陪伴（他喜欢翻口袋看），喂他吃药，吃饭，不厌其烦，有时发点小脾气，发出尖叫等，就暂停喂食，予以安抚，等他情绪稳定后再喂他，2个月后，对工作人员产生了依恋，看见熟悉的脸庞后会微笑，并躺在她的怀里。（3）带其花圃散步时播放音乐，并反复示教，会旋转简单的锻炼器材，且自行爬台阶。

2.4.5 早期有效识别癫痫发作先兆

采集病史时，其父亲曾提到：如果患者无故傻笑或烦躁时，即为癫痫发作先兆，在临床护理工作中，工作人员加强观察，多次有效的识别了癫痫发作的先兆，并在发作第一时间亲自予以照料，从未导致跌伤、窒息等不良事件的发生。在气压低时，患者癫痫发作频繁，24 h发作5～6次，作为重点患者重点交接班，大小便淋身淋床及时沐浴更换，保持了患者的整洁，皮肤完整无破溃。

2.3 心理护理

该类患者离开亲人的照顾，会带着焦虑恐惧、缄默不语、行为退缩的情绪入院[5]，医护人员应给予同情、关怀和照顾，态度要亲切、热情、耐心，使患者产生一种安全感和信任感。

2.4 进展

入院第一个月：熟悉环境；第二个月：对工作人员产生信任依恋，营养改善，体重增加；第二个半月：认识自己床铺，自行上床，身体渐站直，走路渐平稳；第三个月：会简单旋转锻炼器材，自行爬台阶，咀嚼功能稍增强，原先只会吞咽。 三个月来，通过全体医护人员的努力，未发生跌伤、窒息、压疮等不良事件。

3 讨 论

精神发育迟滞患者护理难点在于：（1）生活技能损害，极重度精神发育迟滞伴发癫痫后程度更为严重，言语含糊不清，双上、下肢的共济运动功能受损，不能正常完成吃饭、穿衣、洗澡及洗脸等基本日常生活，走路不稳等，机体活动能力为4级：完全不能独立，不能参加活动[6]故需护理人员全程陪同，全程照护。（2）由于其认知功能损害，智力水平极低，无主动性意志行为，自知力缺如，生存能力如婴儿一般，不知躲避危险，毫无防御和自卫能力，故需专人照料，并在病区反复做好宣教，防止其他病友对他造成伤害。

对于精神发育迟滞伴发癫痫、精神分裂症等，除给予必要的医疗干预外，护理上应重点给予针对性的专科护理、生活护理、生活技能训练等，因人而异，以养成规律的生活习惯。特别是重度患者更需要护理人员的耐心、爱心，用敏锐的观察力和判断力，主动、迅速地发现问题并解决问题。极重度精神发育迟滞伴发癫痫患者沟通困难，生活技能如同婴儿，应实施个性化护理，尽量满足患者的合理要求，细致观察病情变化，及时准确处理，使患者在病区中感受到家庭般的医护服务。

该患者在医疗干预的同时给予专科护理及生活护理、生活技能训练后，病情有了明显改善，体现在咀嚼功能的增强、行为能力的增强，认知功能的稍改善，医护人员能有效识别癫痫发作的征兆且第一时间精心护理，患者营养改善，体重增加等，大大地减轻了家庭和社会的负担，效果明显。通过三个月来对该患者的系统化整体护理和相关知识学习，全面提高了所有护理人员的专科护理水平，提升了综合护理能力，在今后的护理工作中将再接再厉，精心护理患者，继续加强康复训练，争取新的提高。