一例车祸伤后截瘫合并会阴部撕裂伤患者的护理

杨文静，张 晶

（中国人民解放军第八二医院创伤骨科，江苏 淮安 223001）

截瘫，通常叫下肢不遂，是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合征。一般第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫[1]。会阴部撕裂伤常见于自然分娩的产妇,但是车祸引起的会阴部撕裂伤也是现阶段较为严重的一种创伤,早期会出现出血及后期会有感染的可能。我科收治一名车祸伤后截瘫合并会阴部撕裂伤患者,现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，28岁，因“车祸致全身多处疼痛3小时”于2017-02-08入院。查体示腰4椎体脱位，椎管骨性狭窄、脊髓损伤，右侧股骨中段骨折、右大腿、会阴部可见大面积皮肤及软组织脱套伤，皮肤逆行撕脱，活动性出血，会阴区以下感觉明显减退、消失、肌力0级。因右大腿大面积皮肤缺损及会阴部撕裂，活动性出血，创面较大，污染重，遂急诊全麻下行“右大腿大面积皮肤及会阴部清创缝合+右股骨骨折切开复位内固定术”，术后入ICU治疗，以维持生命体征平稳及内环境稳态。术后3天从ICU转入骨科继续治疗。治疗期间多次予以清创控制感染、推进皮瓣修复创面治疗，经补液，抗炎，营养支持，对症治疗等措施，患者右大腿皮肤及会阴部伤口已愈合。

2 护理措施

2.1 会阴部伤口护理

患者会阴部的伤口经常出现疼痛，我们常规的给予止痛药之外，还用红外线治疗仪进行照射，它可以有效改善局部血液循环，促进伤口愈合，还有止痛的效果。会阴部出现肿胀时，我们采取硫酸镁湿敷，达到消肿的作用。同时要保持床单位清洁干燥，及时更换污染的床单和衣物，也要保持伤口干燥，做好会阴护理，防止伤口感染。

2.2 饮食护理

严重创伤后组织分解代谢旺盛，机体多有营养不良，降低机体的免疫力，会影响组织修复，因此应加强营养的摄入。给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食，如鸡蛋，蛋白粉等，鼓励患者多吃水果蔬菜，达到所需的量。

2.3 二便失禁、便秘护理

禁止食用辣、煎、炸食物。嘱患者多喝蜂蜜水,多食蔬菜、水果,预防便秘。针对便秘的患者，可顺时针进行腹部按摩，增加肠蠕动，促进排便，也可用开塞露；效果欠佳的患者可遵医嘱给予清洁灌肠，降低患者痛苦，避免粪便中毒；针对大便失禁的患者，每次排便后清洗局部皮肤，并涂抹氧化锌软膏，防止肛周皮肤溃烂[2]。小便失禁的患者留置尿管,严格无菌操作,定时排尿,嘱患者多饮水,预防泌尿系感染。

2.4 心理护理

我们应该重视患者的心理过程的变化，由于历经了车祸加上外科手术治疗后患者表现为恐惧、焦虑与自卑，悲观与失望等消极的情绪。我科护士经常和患者沟通，了解思想动态，给予关心和体贴，保护患者的隐私，倾听患者的倾述，给予安慰，及时疏导不安的心理，向患者讲解病情，取得信任，让患者树立信心，以积极的心态配合治疗。

3 预防并发症

3.1 压疮

由于患者不能自主翻身，根据病情我们应该每2 h翻身一次，建立翻身记录卡。同时保持床单位清洁，干燥，平整。在骨隆突处贴上预防性的压疮贴保护好皮肤或用海绵垫等减轻皮肤的受压。

3.2 泌尿系感染

截瘫的患者因失去自主排尿的能力，需要导尿，因留置尿管容易引起感染，因此我们应该按照无菌原则进行护理操作，同时也要鼓励患者多饮水。

3.3 肺部感染

截瘫后由于腹肌麻痹，气体交换受损，导致分泌物增多，咳嗽无力，呼吸道易梗阻，容易感染。我们要指导患者进行呼吸功能锻炼，协助翻身拍背进行有效的咳嗽。痰液粘稠遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，有利于咳出。

3.4 关节僵硬、肌肉萎缩

由于下肢无感觉会导致肌肉萎缩，我们应该帮助患者主动及被动活动，按摩肌肉，可以改善血液循环，促进组织修复，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

4 功能锻炼

患者骨折术后，不能自主活动，我们应该经常帮助患者进行肌肉活动和锻炼，使肌纤维越来越发达有力，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时注意观察右股骨的伤口敷料情况；护士向患者及家属讲解功能锻炼的意义，鼓励患者进行主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。加强踝、足关节的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌等[3]。

5 结 论

针对截瘫合并会阴部撕裂伤的女性患者，由于病程较长加上长期卧床，我们除了做好各项护理及疼痛护理以外，还要着重对患者的心理做好各种疏导，了解思想动态，鼓励患者改变消极的情绪和心态，面对现实，让患者树立信心，提高积极性，做好后期的康复锻炼获得最大程度的恢复。