一例宫腔镜手术水中毒患者的护理体会

韩卫红

（上海市松江区泗泾医院，上海 201601）

宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术，宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。在宫腔镜术中单极电切应用较为广泛，术中通常应用5%的葡萄糖（低粘度的非电解质液）作为膨宫液，这种膨宫液在短期内的大量应用可使患者出现水中毒性低钠血症，通常在手术接近结束时或术后几小时内出现，其发生率为0.17%。症状较轻者术后1～2天可出现足部水肿和尿量增多的现象，而严重者则会出现心、肺、脑等重要器官的一系列临床危急症状。如果不及时或恰当的处理都会给患者带来严重的后果，甚至危急生命。我院2017年3月成功救治1例宫腔镜探查致水中毒的患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，37岁，2017年3月21日因月经量减少2年，宫腔粘连，以不孕症收治入院,入院后落完善各项检查。3月22日在宫腔镜下行宫腔粘连分解术。术中见：宫腔呈桶状，宫腔部分肌性粘连，部分膜状，以右侧为重，术中膨宫介质5%葡萄糖注射液12500 mL，漏出7000 mL，手术持续时间2小时30分钟，患者手术将结束时出现水中毒症状。患者出现烦躁,心动过缓，呕吐，球结膜水肿，当时BP 68/45 mmHg，HR 30次/min，R 12次/min，症状发生后，立即停止手术，给予胸外按压，急查电解质及血糖，血糖24.26 mmol/L，钾2.75 mmol/L，钠87.0 mmol/L，氯60 mmol/L，钙1.16 mmol/L，二氧化碳结合率8.4 mmol/L，给予加胰岛素降血糖、利尿、甘露醇降低颅内压减轻脑水肿，滴注5%氯化钠溶液，补钾，加压给氧，应用无肾损害的抗生素等积极治疗，患者各项指标明显好转，BP 98/58 mmHg，HR 104次/min，R 20次/min，复查钾3.3 mmol/L，钠108 mmol/L，氯73mmol/L，毛糖15.3 mmol/L，血红蛋白116 g/L,手术室抢救病情稳定后返回病房，经7天专业治疗和精心护理，1周后患者康复出院。

2 手术中护理

2.1 必须全力以赴，明确分工，紧密配合，备齐急救药品和器材[1]。

2.2 保持呼吸道通畅。

2.3 迅速建立1～2条静脉通道，尽快补充液体，妥善固定，防止输液管脱落。

2.4迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对。药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。

2.5 注意保暖，保持室温在22～26℃，以降低患者的新陈代谢率。

2.6 密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录，及时、准确留取各种标本。

3 病情观察和护理

3.1 患者评估

通过术前访视了解患者病情，对于子宫严重粘连等手术风险高，易发生水中毒的手术要做好充分术前准备。

3.2 科学调节膨宫压，膨宫压力应该具有个体差异，膨宫压力=舒张压+1/3脉压差，根据患者实际的血压值来设置膨宫压，而不是所有患者均设置相同数值。

3.3 正确计算膨宫液出入量

3.3.1 宫腔镜手术开始时，巡回护士应该主动报告手术医生膨宫压力及膨宫流量，手术过程中入量3000 mL时报告手术医生提醒注意，膨宫液入量6000 mL时再次提现手术医生（以此类推），报告入量同时估计灌注液的出量，如果出量与入量相差1000 mL时提醒手术医生立即停止手术查找原因，入量达到10000 mL或手术时间超过1 h时，提醒麻醉师及时术中监测患者血气分析，了解患者血清电解质变化，防止水中毒的发生[2]。

3.3.2 选择合适麻醉方式。清醒的麻醉方式，如果患者全身麻醉，护士应该关注心率变化、球结膜是否水肿、皮肤苍白、湿润、凹陷水肿等变化。

4 术后护理

4.1 密切观察生命体征

予以心电监护，根据医嘱测量血压、脉搏、呼吸，术后3天内常规测体温、脉搏、呼吸4次/d。

4.2 密切观察患者腹痛及阴道流血情况[3]。

4.3 保持会阴清洁

应用皮肤黏膜消毒液会阴护理2次/d，指导患者勤洗会阴，用开水冷却的水洗会阴。

4.4 康复指导

指导患者术后6～8 h适当下床活动，尽量减少卧床时间，减少肠粘连和下肢静脉血栓；保持病室通风，至少2次/d，30 min/次；指导患者术后6 h流质，少食多餐，避免食牛奶、豆浆及甜品等产气类食物，避免腹胀；指导患者如果阴道出血量多、大于月经量，及时复查；检查后2周内禁止盆浴和性生活[4-5]。

5 结 语

水中毒是宫腔镜手术严重的并发症，护士必须娴熟掌握仪器、设备使用维护、加强术前访视了解病情、术中严密观察患者心率、呼吸等变化，及时、准确观察膨宫液的出入量，正确设置膨宫压，协助手术医生缩短手术时间，才能够有效的防止和减少水中毒的发生。通过及时发现、有效救治，专业治疗和护理患者痊愈出院。同时在这次手术中发现问题，找出原因，进行改进，为以后工作中预防水中毒及中毒后的护理积累了丰富的经验。