有跌倒史老年人的跌倒风险分布

高 星 马英楠 赵鹏霞 冯 沛

(北京航空航天大学生物与医学工程学院，北京 100191)

跌倒是最常见的意外事故，是导致老年人死亡的常见原因之一〔1〕。美国疾病预防控制中心(CDC)指出，跌倒是导致外伤的主要原因，亦是65岁以上人群意外死亡的主要原因，在75岁以上的美国人群中，跌倒致死占意外死亡的70%，而90%的髋骨骨折是由跌倒导致〔2〕。在中国，22%～60%的老年人曾因跌倒而受伤，其中引起躯体严重器质性损伤的占10%～15%，重度软组织损伤占5%，骨折占5%(主要为髋部、桡骨远端等部位)，损伤最严重的为髋部骨折，已成为老年人跌倒后首位伤害死因〔3〕。本研究旨在了解性别、年龄等因素对跌倒次数、跌倒后果(因跌倒而就医)的影响。

1 对象和方法

1.1对象 北京市西城区新街口街道办事处行政区域管辖的21个社区中，公开招募近1年内有跌倒史的老年人64例，年龄60～87岁，平均(64±3.5)岁，其中60～64岁11例(17.19%)，65～69岁24例(37.50%)，70～74岁9例(14.06%)，75～79岁4例(6.25%)，80～84岁11例(17.19%)，85～89岁5例(7.81%)；男17例(26.56%)，女47例(73.44%)。入选条件：①北京市西城区新街口街道常住居民(户籍不做要求)，居住1年及以上，以排除气候、交通、流行性疾病等差异；②自愿参加；③意识清楚，可追溯自身1年内跌倒发生时的基本情况，并自主回答调查员提出的问题。有跌倒史的界定:曾经出现倒在地上或更低的平面上，突发、不自主、非故意的体位改变。不排除冰、雪等平面上的滑倒、绊倒或摔倒等情况。

1.2方法 使用卫生部疾病预防控制局组织编写并发布的“老年人跌倒风险评估工具”量表〔4〕，收集老年人运动、跌倒史、精神不稳定状态、自控能力、感觉障碍、睡眠状况、用药史、相关病史等信息。在北京市西城区新街口街道办事处及相关社区居委会的帮助下，以张贴通知、逐户通知(高龄、空巢等重点关注人群)等方式，召集调查对象。调查员为经过培训的高校学生志愿者，按问卷提问、老年人口头作答、调查员记录的方式进行。共招募79位居民，因跌倒发生时间、年龄、意识清晰程度等原因，排除15例。

1.3质量控制 ①使用卫生部发布的规范问卷，保障问卷本身的可靠性、准确性；②调查员培训，保障数据采集的有效性；③采集老年人住址、电话等信息并随机抽查电话回访，保障信息的真实性。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0软件进行方差分析及多元线性回归分析。

2 结 果

2.1跌倒次数与年龄分布 1年内曾发生1次跌倒伤害55例(60～64岁9例，65～69岁21例，70～74岁8例，75～79岁3例，80～84岁11例，85～89岁3例)，发生多次跌倒伤害9例(60～64岁2例，65～69岁3例，70～74岁1例，75～79岁1例，80～84岁0例，85～89岁2例)。85～89岁群体多次跌倒比例(40.00%)最高。

2.2跌倒次数与性别分布 发生1次跌倒伤害人群中，男13例，女42例。发生多次跌倒伤害人群中，男4例(占男性总数的23.53%)，女5例(占女性总数的10.64%)。

2.3因跌伤入院与年龄分布 1年内跌倒未入院55例(60～64岁8例，65～69岁21例，70～74岁8例，75～79岁4例，80～84岁9例，85～89岁5例)。1年内曾因跌伤入院9例，其中入院1次3例(60～64岁、65～69岁、80～84岁各1例)、入院2次2例(60～64岁、80～84岁各1例)、入院3次及以上4例(60～64岁、70～74岁各1例，65～69岁2例)。

2.4因跌伤入院与性别分布 因跌伤入院次数男性及女性占各自总样本量的百分比趋势一致，入院1次女性占4.26%(2/47)，男性占5.88%(1/17)；入院2次女性占4.26%(2/47)，男性占0%；入院3次及以上女性占6.38%(3/47)，男性占5.88%(1/17)。未入院的比例中，女性与男性也保持量级一致。

2.5因跌伤入院与跌倒次数分布 1年内发生1次跌倒的55例，8例(14.55%)有过入院治疗的经历，其中入院1次3例，2次2例，3次及以上3例。发生多次跌倒的老年例1人，入院3次及以上。

2.6老年人跌倒风险评估单变量分析 跌倒风险低危6例(9.38%)、中危51例(79.69%)、高危7例(10.94%)。男性中危群体比例〔88.24%(15/17)〕较女性〔76.60%(36/47)〕更高。高危女性占12.77%(6/47)，男性占5.88%(1/17)。低危女性占10.64%(5/47)，男性占5.88%(1/17)。年龄分布方面，85～89岁为高危群体〔40.00%(2/5)〕，其次为80～84岁〔18.18%(2/11)〕、60～64岁〔18.18%(2/11)〕、70～74岁〔11.11%(1/9)〕。多次跌倒占高危群体的28.57%(2/7)，占中危群体的7.84%(4/51)，占低危群体的50.00%(3/6)；多次入院所占比例与跌倒风险等级趋势基本一致，其中低危均未入院；中危未入院46例，入院1次3例，3次及以上2例；高危未入院3例，入院2次2例，3次及以上2例。

2.7老年人跌倒风险评估多元回归分析 使用多元回归分析中线性模型，以有跌倒史老年人跌倒风险评估分值为因变量，以年龄、性别、跌倒次数、因跌伤入院次数为自变量进行分析，得到有跌倒史老年人跌倒风险评估计量公式：Y=-0.82+0.42X1+0.88X2+0.26X3+2.30X4，其中Y为老年人跌倒风险评估分值、X1为年龄段、X2为性别、X3为跌倒次数、X4为因跌伤入院次数。见表1。根据回归统计结果，R=0.74，说明自变量与因变量之间有较高的相关性；根据方差分析结果，F=17.54，P<0.005，即所建立的回归方程非常显著。

表1 回归分析结果

3 讨 论

在美国，直接死于跌倒的人数从2003年的13 700例上升到2006年的15 802例〔5〕。冀艳虎等〔6〕对北京市12个社区随机抽取的100位60岁以上老年人开展入户调查，结果显示在过去1年内共有169例发生过258次跌倒，其中男性跌倒发生率为14.7%(96例次)，女性为16.4%(162例次)。贾占昀等〔1〕对新疆维吾尔自治区昌吉市10家养老机构共793名老年人进行了调查，结果显示182例发生过跌倒，跌倒发生率为22.95%。据美国CDC 2006年公布数据显示，65岁以上老年人每年跌倒发生率约为33%，其中半数以上的人会发生再次跌倒〔7〕。而有多次跌倒史的老年人一旦再次发生跌倒，后果将更为严重。调查数据显示，老年人跌倒8次以上者，死亡概率极高〔8〕。澳大利亚新南威尔士大学研究团队研究显示，中国老年人群跌倒发生率为14.7%～34.0%，其中60%～75%的跌倒会造成不同程度的继发性损伤〔9〕。本次调查结果显示，因多次跌倒带来的损伤较单次跌倒更高，应加强对该地区多次跌倒史老年人防跌倒风险干预工作。此外，需关注男性老年人群体多次跌倒伤害的预防与干预方面内容〔10〕。60～74岁老人，随着年龄的增大，退行性退变加剧，平衡能力等功能下降，老年人身体状况逐渐恶化，跌伤乃至严重跌伤需要入院的可能性逐渐增大〔11〕。而75岁之后，如果发生多次跌伤，将为老年人带来更为严重的后果，重伤甚至死亡，因此，多次跌伤入院的比例反而有所减小。本调查结果说明，客观上老年人多次跌伤带来的后果更为严重，主观上老年人认识到了自身(或监护人认识到老年人)跌倒的严重性，主动就医的可能性更大。85岁以上为老年人跌倒风险的高危群体。因年龄的增加，身体各项功能下降，风险等级普遍增高。而60～64岁群体中，因外出活动较多，遭遇危险因素可能性更大，同时，在其自身不服老的心态等因素共同作用下，高危群体占该年龄段比例也较高。应重点关注中危人群中发生一次跌倒的人群，防止其发生多次跌倒。因为该类人群有发生多次跌倒的倾向，概率较高。同时，高危人群不仅发生跌倒风险的可能性高，而且一旦发生跌倒伤害，后果更为严重〔12〕。