曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能的影响研究

卫园园

（安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230032）

冠心病心力衰竭是目前临床上的常见病、多发病，过去都采取常规治疗方法，以缓解患者的临床症状。在纠正心衰的治疗过程中，必须通过改善患者的心肌细胞能量代谢，保护患者的心功能，在此基础上改善病人的预后。曲美他嗪是抗心肌缺血的新型药物，可以明显改善患者的心肌细胞能量代谢，通过作用于心肌细胞，维持心肌细胞在缺氧缺血时所需要的能量代谢水平，在不影响血流动力学效应的前提下，有效地保护患者的心肌细胞。为了更好地研究和分析这种药物对冠心病心力衰竭患患者的心功能的具体影响，本文重点分析了本院既往收治的148例此类患者，随机分成对照组和实验组，开展了对照研究，现将相关情况做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年9月我院收治的冠心病心力衰竭的患者148名，予以抽样检查。切实采取了随机数字表法，随机将148名患者分成两组，例数比例是1：1。其中，向对照组实施常规治疗，男性患者和女性患者分别是40例和34例，平均年龄（71.16±4.32）岁。向实验组实施常规治疗+曲美他嗪治疗，男性患者和女性患者分别是44例和30例，平均年龄（72.01±4.46）岁。对比两组患者的基数资料之间，不存在显著的差异性（P＞0.05），因此可比性较强。

1.2 纳入标准

①满足世界卫生组织1999年颁布实施的冠心病诊断体系和标准；②超声心动图证实，患者的左室射血分数低于50%，心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；③具有齐全的临床资料，都已经签署了患者知情同意书。

1.3 排除标准

①急性心肌梗死与急性心力衰竭患者；②肝肾功能不全者、严重异常的甲状腺功能患者；③心肌病、心肌炎、心律失常、心源性休克、瓣膜性心脏病患者。

1.4 治疗方法

对照组施行常规治疗，包括卧床休息、吸氧，和给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类、硝酸酯类、β-受体阻滞剂药物治疗。在对照组接受常规治疗的基础上，实验组加用了20 mg曲美他嗪的治疗方法（根克通（瑞阳制药有限公司）进行生产；批准文号是H20066534国药准字），每天三次，采取口服方法。两组连续治疗四周后，观察对照组和实验组的临床疗效。在此过程中，采用惠普5500型的彩色多普勒超声诊断仪，利用二维超声心动图Simpson方法，测量患者的LVEF（左室射血分数）、CI（心脏指数）、CO（心搏出量）与SV（每搏量）。

1.5 观察指标

首先是比较实验组和对照组的实际临床治疗效果，并且详细地查看实验组和对照组在接受相关治疗后，患者的心功能变化状况，重点评估指标包括SV、CO、CI、LVEF。

1.6 临床疗效评估标准

主要是根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，系统地判断和评价实验组与对照组的临床治疗效果：①治愈：采用NYHA心功能分级，患者心功能的改善幅度达到2级；②好转：采用NYHA心功能分级，患者心功能的改善幅度达到1级；③无效：以上临床指标没有出现显著的变化。总有效率=（好转例数+治愈例数）/患者的总病例数×100%。

1.7 统计学方法

笔者选取了SPSS 19.0这款数据统计软件，对上述数据仅系统性的研究与分析，对计数资料开展x2检验，并选取均数±标准差（±s）来代表计量资料，开展t检验，在P＜0.05的情况下，证明存在显著性差异。

2 结 果

2.1 对比实验组与对照组的临床疗效

对照组与实验组均有74例患者，治愈例数分别是26例与44例，所占比例分别达到了35.41%与59.46%，x2=4.391，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组与实验组患者的好转例数分别是32例与26例，所占比例分别达到了43.24%与35.13%，x2=0.293，差异无同济医院（P＞0.05）。对照组与实验组患者的无效例数分别是16例与4例，所占比例分别达到了21.62%与5.41%，x2=5.046，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对照组进行常规治疗后，其临床总有效率只有78.38%，但实验组加用了曲美他嗪治疗后，总有效率达到了94.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组治疗后患者的心功能变化状况

与对照组相比较，实验组在加用了曲美他嗪治疗后，患者的每搏量（SV）、心脏指数（CI）、心搏出量（CO）及左室射血分数（LVEF）的具体情况如下所示：实验组与对照组的每搏量（SV，单位是mL）分别达到了63.15±6.31*与51.17±6.28，t=4.391，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组与对照组的心搏出量（CO，单位是L/min）分别达到了6.02±0.70与4.01±0.36，t=0.293，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组与对照组的心脏指数（CI）分别达到了4.26±0.31与3.68±0.35，t=5.046，差异有统计学意义（P＜0.05）。（实验组与对照组比较差异，在P＜0.05时，有统计学意义）；实验组与对照组的左室射血分数（LVEF）分别达到了58.02±20.01与49.01±17.02，t=5.045，差异有统计学意义（P＜0.05）。从以上分析可以看出，上述四种指标均显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病、心肌梗死与心肌缺血，是促使心力衰竭发生发展的重要影响因素。在冠心病患者的心衰发生机制中，心肌细胞能量代谢紊乱起到了关键性的作用。近年来很多学者的研究成果证实，多种炎性细胞因子具有积极的活化作用与慢性心力衰竭的发生发展关系密切，这为研究临床治疗冠心病患者的心力衰竭，打下了牢固的基础。曲美他嗪是抗心肌缺血的全新药物，发挥着独特的作用，它主要是通过对线粒体长链硫解酶进行阻滞，以达到保护细胞的作用。

如今临床上越来越多地应用曲美他嗪，恰恰是借助上述作用机制，实现药物的治疗作用。从相关研究成果来看，曲美他嗪是促进和调控心肌细胞代谢的药物，它能够有选择地阻滞脂肪酸β氧化中的3-KAT（硫解酶-酮酰辅酶A-线粒体酶长链3），可以在一定程度上抑制脂肪酸β的氧化作用，能够诱导葡萄糖增加自身的有氧代谢，以改善细胞耗氧的状况，对心肌能量的代谢进行调控；在此过程中，还能够减少内皮素与自由基的释放，稳定细胞的内皮功能，减缓心肌细胞损伤与凋亡导致的心功能减退，增强衰竭心脏的心排血量与收缩力，最后达到改善患者心功能的目标。

笔者的研究结果证实，实验组的总有效率显著高于对照组的相关实验结果，差异有统计学意义（P＜0.05），SV（每搏量）、LVEF（左室射血分数）、CO（心搏出量）与CI（心脏指数）的水平都显著超过了对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这些都表明，加用曲美他嗪在临床治疗冠心病患者的心力衰竭方面，都显著超过了常规治疗的效果，可以稳步提升此类患者的心功能。它也和前文的相关研究结论具有内在的一致性。

美托洛尔与曲美他嗪都是治疗心力衰竭的常用药物。曲美他嗪属于典型的代谢类药物，不仅作用于患者的心肌细胞能量代谢，还能影响患者的肾上腺素、去甲肾上腺素等物质水平，从整体上增强线粒体的代谢能力，更有力地缓解病情。此外，曲美他嗪还能稳定心肌细胞周围环境，预防其受损，防止发生细胞溶解，持续提升钠钾泵的转运水平，减轻心脏负荷。

从上文分析可以看出，加用曲美他嗪治疗可以更有效地改善和提升病人的冠心病心力衰竭状况，应用价值较大。临床上应该继续深入研究，做好进一步的运用与推广工作。