口腔正畸结合修复治疗错颌伴牙列缺损的效果观察

晋 磊，杜世民，张新民

（1.河南省许昌市鄢陵县安陵镇卫生院口腔科，河南 许昌，461200；2.开封市卫校附属口腔整形专科医院 ，河南 开封，475000）

伴随着社会经济的发展以及人们审美观念的转变，牙齿美观性也成为人们评估整体美观度的一项重要指标。对牙齿修复治疗提出更高要求，恢复牙齿咀嚼功能的同时，也要保证美观性。相关报道显示，我国牙齿错颌发生率有逐年上升的趋势[1]。牙齿错颌影响患者面容美观性的同时，也会影响其口颌功能，增加牙周病、颞下颌关节病、龋齿等疾病发生率。种植义牙是纠正畸形的常用方法，但是单纯应用正畸方法通常难以获得满意成效，正畸后再进行义牙修复有助于优化错颌伴牙列缺损治疗效果[2]。为探究口腔正畸结合修复治疗错颌伴牙列缺损的可行，本文采用2016年4月～2017年1月在我院进行治疗的70例错颌伴牙列缺损患者临床资料，进行回顾性分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年4月～2017年1月我院收治的70例错颌伴牙列缺损患者，所有病例均有种植手术指征，口腔卫生条件优良，缺牙区的结构没有明显的炎性反应与其他病变，均自愿参与本次研究；排除全身系统性疾病、活动性出血以及严重牙周炎者。分为对照组30例与观察组40例，对照组中男18例，女12例；年龄18～58（36.8±3.4）岁，患者缺失牙数目3～8颗，缺牙数目总计174颗。观察组中男24例，女16例；年龄19～59（37.7±3.9）岁，患者缺失牙数目4～8颗，缺牙数目总计197颗。两组病例基线资料经比较，差异不显著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方 法

病例入院一经确诊后，均给予全面的口腔检查与影像学检查，对牙齿进行摄影同时制作牙齿模型，全面评估患者牙弓、牙体及牙齿的缺失情况，进而有针对性的编制治疗方案。结合会诊结果，对照组采用正畸方法治疗，即应用方丝弓矫治器排平患者的牙齿，整治牙弓、提升其平整度，继而调整咬合，集中剩余的缝隙，矫正治疗周期拟定为6～12个月。观察组患者接受口腔正畸结合修复方法治疗，具体如下：

（1）治疗前，确保相关朱本工作的全面性．仔细检查缺牙区段的软硬组织状况，明确其余牙齿的牙体牙周状况，同时拍摄全口曲面断层片与头颅侧位的定位片，制作研究模型。结合以上治疗整体分析后，有计划的制定出正畸种植修复联合的治疗方案。

（2）初期正畸治疗：对患者牙列行排齐措施，促使倾斜牙直立，压低伸长牙同时移动错位牙，结合患者口腔结构科学调节覆牙合覆盖、磨牙关系和中线等，纠正各种对种植的咬合关系产生干扰的阻碍；同时结合治疗计划整改余留牙的位置与轴向，集中或二次配置牙弓内的缝隙。打开空间相对充足的义齿种植缝隙，重视并有效调整缺隙区邻牙位置与牙根方位，借此方式去提升种植体周牙龈乳头的美观度。

（3）种植体植入：正畸治疗工作完成预后．在确保种植条件成熟的情况下，就可进行种植体植入手术。具体是常规消毒铺巾，给予阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉；切口分离黏骨膜瓣，同时按照一定级别进行备孔，植进种植体；术后为预防口腔切口感染，常规服用抗生素3～5 d，术后10 d左右拆线。

（4）后期修复治疗：在种植体骨结合相抵稳定情况，并取得了相对稳定的正畸效果时，方可进行种植二期手术，衔接愈合的基台。3周以后，再把患者口腔中的愈合基台调换为基台，可以结合患者的现实情况，应用相应的烤瓷单冠、联冠或冠桥修复。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准种植修复完成后2、4、8、12个月患者均前来我院口腔门诊复诊1次。结合第4次复诊结果，采用优、良、不合格三级标准评价治疗效果。①优：X线检查结构提示种植体周边无透射影，牙列状况优良。种植体没有松动现象，功能负荷12个月后，种植体周围垂直向骨吸收≤0.2mm，患者没有产生不适症状；②良：种植体周边没有明显透射影，周围垂直向骨吸收深度≤0.4 mm，患者没有明显不适感；③不合格：种植体周边有较大的透射影，周围垂直向骨吸收深度＞0.5mm，患者产生极为显著的不适感、优良率=（优数目良数目）/总数×100%。

1.3.2 口腔功能和美学效果的满意度评价标准采用我院自编的《口腔功能和美学效果的满意度评估量表》，共包括固定功能、咀嚼功能、美观程度、舒适程度、总满意度五个维度，每一维度评分0～10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件包，表示计量资料；率（%）表示计数资料，χ2进行检验。将P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组治疗优良率为95.0%，明显高于对照组73.3%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n，(%)]

2.2 口腔功能和美学效果的满意度比较

观察组固定功能、咀嚼功能、美观程度及舒适程度评分均显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2 。

3 讨 论

表2 两组病例口腔功能和美学效果的满意度比较（x ± s）

在社会经济的发展，社会大众生活水平以及生活质量改善的背景下，人们的生活方式、饮食习惯均发生显著变化，这也是最近几年中口腔疾病发生率逐年增多的诱因。临床口腔疾病体现出多样性、复杂性等特征，多数患者会并发其他口腔类疾病[3]。牙列缺损为口腔科临床中一类常见性、多发性疾病，不同年龄段均可患病，诱因多样，以龋齿、牙周病、牙齿发育不良以及各种外伤等为主。牙列缺损影响患者面部美观性的同时，也会导致患者产生牙体牙髓病，进一步降低其生活质量以及身心健康水平[4～6]。

错颌畸形伴牙列缺损应先进性正畸治疗，首先对错颌畸形予以纠正，直立倾斜牙，压低伸长牙同时移动错位牙（对于年龄＞18岁的患者，通常给予小范围的移动，即辅助性正畸治疗），集中或重新配置牙弓中缝隙，科学调整咬合关系，进而为义齿的种植修复创造相对充足间隙，进而植进种植体，同时对缺失牙进行修复，借此方式去确保种植修复后牙齿排列的整齐性，磨牙关系和咬合关系的优良性与稳定性，获得相对较好的软组织美学效果，提升牙齿功能与美观性[7～9]。

从性质上分析，牙列缺损修复治疗之前的设计过程相对简单，通常是简易式的错颌矫治，治疗过程应用活动矫治器、片段弓，进而实现矫治目的。在临床治疗中针对一些相对复杂的错颌畸形病例，通常采用直丝弓矫治技术、方丝弓固定矫正技术进行固定矫正治疗，以达成矫治目标[10]。医护人员在具体临床实践中，应结合患者的病情，科学设计治疗方案，进而使治疗与预后效果得到一定保障。本文研究结果显示：观察组治疗优良率为95.0%，高于对照组73.3%（P＜0.05），两组病例固定功能、咀嚼功能、美观程度及舒适程度评分经统计学分析，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），与邓斌[11]、张继伟[12]等研究结果一致。由此可见，口腔正畸结合修复治疗错颌伴牙列缺损疗效显著，有助于改善咬合关系，美观度较好，值得推广。