氧化锆基台在改善前牙区种植修复患者骨吸收及美观度中的效果评价

魏士刚，谢志文，刘纪雷

（河南中医药大学第一附属医院口腔科，河南 郑州，450000）

随着我国人口老龄化形势加剧，牙齿缺失病患日渐增多，中老年人群和牙周炎患者为其高发群体。牙齿缺失不仅会影响美观，造成面部变形，还会诱发牙槽骨萎缩、破坏牙列完整性、削弱咀嚼功能、造成咬颌功能紊乱，致使食物嵌塞引发口腔疾病（牙周病、口臭、龋齿），加重身心压力，影响生活质量。相对于缺失牙的活动义齿、固定义齿修复，种植修复有着更多的技术优势。近年来随着口腔种植技术的逐渐推广应用，种植义齿因修复效果逼真、美观舒适、稳定牢固而备受医患推崇。在进行种植义齿的上部结构修复时，修复基台作为关键辅助部件，起到连接、支持和固定修复体或种植体上部结构的作用[1-2]。常规使用的钛合金基台为金属材质，虽可修复上部牙体、保障软组织健康，但因其自身的金属色泽易影响上部结构的美观性，从而降低患者的满意度。为满足患者需求，在前牙区获取最佳的美学修复效果，临床逐渐应用氧化锆来制作修复基台。氧化锆具有完美生物相容性、美观、机械强度高，且无副作用，可帮助患者维持前牙区功能，满足美学要求[3-5]。本文旨在分析氧化锆基台在改善前牙区种植修复患者骨吸收及美观度中的作用，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2015年1月-2016年10月期间前来我院就诊的前牙区修复患者中选取60例作为研究对象，采用抽签法将其随机分成两组，各30例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有参选对象均签署知情同意书。研究组（36个前牙），男17例，女13例；年龄26-65岁，平均（42.35±3.62）岁。对照组（32个前牙），男18例，女12例；年龄25-64岁，平均（41.76±3.45）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），可用以对比分析。纳入标准：①单颗牙缺失；②上颌前牙缺失；③中途未退出研究。

排除标准：①合并其他疾病（心肝肾功能障碍、免疫系统疾病、代谢性疾病）；②精神交流障碍及依从性差；③修复后可能出现感染病灶；④急性炎症感染期患者。

1.2 研究方法

两组患者均于种植手术4个月后，经检查牙龈软组织愈合良好、种植体稳定且在X光影像上无阴影、种植体周围无明显骨吸收后行二期手术，在植体上端安装愈合基台对牙龈软组织进行塑形。一个月后常规取印模，行氧化锆/常规钛基台上部修复。研究组患者选用氧化锆基台进行上部修复，应用德国ANKYLOS种植修复工具盒、聚醚硅橡胶印模材料、人工牙龈及石膏模具，将事先准备好的种植体印模放置于患者前牙种植区，用牙胶封闭后制作压列印模，整体调整确保压列整齐，取出印模并以此为依据制作植入体，于植入体周围做人工牙龈，之后灌注石膏模具，模具晾干后将自制氧化锆基台与模具内植入体调配磨改、安装，将义齿制作工作交由技工厂制作适宜氧化锆基台，由患者试戴调整后制作烤瓷冠。上部修复体制作完成后在患者种植体上常规进行基台安装及全瓷冠粘结，常规消毒口腔及植入体，氧化锆基台中央用螺栓规定，调整无误后拍摄X线片由医生检查确保氧化锆基台和种植体紧密相连且不影响牙体周围神经组织扣紧中央螺栓加力固定。

告知病患修复后注意事项。

对照组患者选常规钛基台进行上部修复，其上部结构的制作、安装等步骤与研究组相同。

1.3 观察指标

分别于戴冠6、12月组织患者进行复查，比较两组患者骨吸收情况（拍摄X线片，①计算曲面断层下颌骨指数，②测量剩余牙槽骨吸收指数，③检测突骨密度，④通过测量影像学骨高度或采用X线光密度法、双能X线吸收法评定牙槽骨密度，进而获取前牙区种植体周围牙槽骨吸收量）；以改良美国公共卫生署（USPHS）牙齿美观度评估标准为依据评估患者种植修复后修复体美观度（形态、色泽、边缘适合性）。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS20.0处理数据信息，用（x ± s）、（%）表示，用t和χ2检验，分析组间差异，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨吸收情况

分别于戴冠修复后6个月和12个月组织患者拍摄X线片，评估两组患者骨吸收量，研究组患者骨吸收量分别为（0.53±0.10）和（0.59±0.17）均低于对照组（0.64±0.12）和（0.67±0.14），差异均有统计学意义（t=4.122,P＜ 0.05；t=2.102，P＜0.05）。

2.2 修复体美观度

研究组修复体美观度（形态、色泽、边缘适合性）均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见下表。

两组患者修复体美观度比较（n/%）

3 讨 论

随着国内牙齿保健知识的普及，民众爱牙意识得到大幅度提升。牙齿缺失患者对缺失牙的修复要求也日益提高，从以前单纯重视功能修复逐渐提升到对功能、美观、健康的全面关注。随着种植修复技术日渐完善，多数病患通过“种植牙”修复受损牙齿，获取理想修复效果。近几年国内相关报道指出，规范口腔种植治疗效果显著，可提高种植体存留率，规避并发症及不良反应[6-7]。以往临床医生为病患进行前牙的种植修复时多选用钛合金制作修复基台，但是因其具有银灰色金属光泽，用其进行种植义齿的上部结构修复时易导致牙冠龈缘部位牙龈发灰、颜色发暗等情况。特别是当种植义齿牙冠上部的牙龈出现吸收时会暴露金属基台而影响牙体美观，易引发患者尤其是女性反感。为延长植入体寿命、提高修复基台的生物相容性和化学稳定性，规避金属异味、牙龈发炎等问题，保证牙龈软组织功能颜色正常，临床开始重视使用氧化锆基台。李敢[8]等学者在研究中指出前牙区种植修复患者选氧化锆基台修复患牙其红色美学评分高于钛基台修复组，且修复12个月后不会影响周围骨吸收量及周边软硬组织，具有良好修复效果。近几年随着民众对牙齿健康关注力度加大，医者加大研究力度，并对传统口腔种植观念进行更新，氧化锆作为近几年新兴的口腔修复材料，具有极好的化学稳定性和生物相容性，随着氧化锆在医学领域的推广应用使多数医患认识到氧化锆基台在种植体修复中的优势，氧化锆（ZrO 2）作为锆的主要氧化物，属于高分子生物惰性陶瓷材料，1969年便有医者将其应用于生物医学领域，随着时代的发展及医疗技术的完善，上世纪末氧化锆作为种植体被广泛应用于口腔科，大量实践证明氧化锆具有低热传导性、良好的生物相容性、抗腐蚀性、极佳抗折强度、硬度及弯曲度，较之其他种植体材料具有更强断裂韧性，医者应用氧化锆基台可为病患塑造高仿“天然牙齿”，利于减轻其生理心理压力，提高患者满意度和依从性，具有极佳推广前景。采用氧化锆制作修复基台和上部全冠可实现修复体与周边软组织的完美契合，达到完美修复效果。同时研究资料显示，氧化锆等全瓷材料具备良好的组织相容性，不仅对口腔软组织无刺激性和致敏性，还能对冠周软组织的生长起到一定的引导作用，从而有效的保证冠周牙龈组织的健康和美观。因此采用氧化锆作为种植义齿的上部结构修复，具有良好的推广前景[9]。

临床研究发现，常规钛基台因生物相容性差将其种植于口腔内将引发炎症反应、过敏免疫、毒性，严重时将影响骨形成诱发组织突变和致癌反应，影响其身心健康。此外，氧化锆基台除具备良好生物相容性外还具有良好的生物机械性能，可长期保持稳定状态，粗化的种植体更利于骨结合，便于保持种植体和口腔内部的稳定状态，加之该基台接近天然牙齿的外观，极大符合了民众的美学追求，一经推出备受推崇。

本次研究结果显示：修复后半年及一年后研究组患者骨吸收量低于对照组，且前牙美观度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即前牙区种植修复患者选氧化锆基台进行修复可获取最佳美学治疗效果，同时能降低骨吸收量，证实氧化锆基台在前牙修复中具有较大优势，谢莉莉和罗仁惠[10]在研究中指出氧化锆基台不仅能减少骨吸收量，还可改善种植体周围软硬组织和食物嵌塞问题，较受患者欢迎。随着氧化锆基台的推广应用，医者在实践中发现尚有一些问题亟待接近，如氧化锆基台的易老化性，加大研究力度，不断对其进行完善，以扩大其适用范围，充分发挥其机械性能和美观效果，帮助病患切实解决牙齿种植问题，造福民众。科学把握氧化基台生物性能和机械性能，根据患者个人情况及意愿，设计治疗方案，以便最大程度发挥氧化锆基台的价值，同时加工工艺研究力度及患者术后健康宣教力度，纠正其不良生活习惯，以改善预后，实现最佳治疗效果，充分发挥医疗资源及人力资源其价值。总之，氧化锆基台和常规钛基台应用于前牙区种植修中均可获取良好修复效果，但氧化锆基台更加美观，同时能改善骨吸收情况，疗效显著，值得临床推广应用。