腔镜下常规钝性剔除和改良锐性剥离术式治疗子宫内膜异位症对患者卵巢体积、窦卵泡数、性激素水平影响

杨柳枝 熊锦梅 袁 芳

广东省阳春市人民医院妇科，广东阳春 529600

子宫内膜异位症（EMT）是指子宫内膜组织异常出现在子宫体以外部位，是育龄期女性常见的妇科疾病[1]。EMT可引起痛经、不孕、月经异常、性交痛等临床症状，对患者健康和生活质量造成严重影响。临床上，子宫内膜细胞在宫腔内生长，由于子宫和盆腔、盆腔有联通性，内膜细胞可生长到卵巢和盆腔，引起盆腔和卵巢发生子宫内膜异位囊肿[2-4]。卵巢子宫内膜异位囊肿为EMT常见类型之一，药物和手术治疗为临床中治疗EMT主要方法，药物治疗能显著改善患者临床症状，但停药后常引起复发，难以获得显著临床疗效[5-6]。随着腹腔镜在临床中应用，腹腔镜下行剥离术为治疗卵巢EMT主要方法，为探讨腹腔镜下常规钝性剔除和改良锐性剥离术对卵巢EMT患者术后患侧卵巢功能的不同影响，本研究如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年5月我院妇产科收治的卵巢子宫内膜异位症患者126例作为研究对象，入选标准：患者均符合子宫内膜异位症有关诊断标准[7]，并经妇科彩超及术后病检明确诊断为卵巢EMT。排除标准：合并卵巢恶性肿瘤、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征等疾病者；合并多种脏器功能不全者；合并卵巢手术史；近期服用激素类药物史；合并妊娠期、哺乳期女性。随机分为观察组和对照组。对照组61例，年龄22～49岁，平均（32.5±3.4）岁，病程1～5年，平均（3.3±1.5）年，平均囊肿直径（5.25±1.62）cm；观察组65例，年龄21～50岁，平均（32.4±3.6）岁，病程为1～6年，平均（3.3±1.3）年，平均囊肿直径（5.55±1.38）cm。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），分组均衡，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后积极做好术前准备。于手术室行麻醉，起效后，腹腔镜直视下扩开破裂口进入囊腔，仔细寻找病灶界限并进行剥离。对照组采用常规钝性剥离术：镜下使用分离钳反向钳夹撕拉囊壁与皮质，逐步将卵巢囊肿壁与正常卵巢组织分离至卵巢门附近。观察组采用改良锐性剥离术：镜下钝性分离卵巢窝组织至囊壁略厚处，修剪及推剥已剥除囊壁外侧附着的薄片组织，若囊肿壁在卵巢门附近与正常卵巢组织紧密粘连，则选择锐性剪除囊壁，最终完全剥离囊肿壁，剥离后创面可能出血，需采用压迫或缝合法止血。

1.3 观察指标

卵巢体积、窦卵泡数测定：使用彩色多普勒超声测定术前、术后6个月患侧卵巢体积及窦卵泡数；（2）血清性激素水平测定：采用酶联免疫法检测术前、术后6个月血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平，检测时间为月经第2天。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS22.0软件包对所得的数据进行统计学分析，用（±s）表示卵巢体积、窦卵泡数及血清FSH、LH、E2水平，采用t检验，设置检验标准α=0.05，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后6个月患侧卵巢体积及窦卵泡数比较

术前，两组患侧卵巢体积、窦卵泡数比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后6个月，两组患侧卵巢体积均较术前明显缩小，但观察组缩小程度小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后6个月，观察组患侧窦卵泡数与术前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但明显多于对照组术后，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表 1。

表1 两组术前、术后6个月患侧卵巢体积及窦卵泡数比较（ ± s）

表1 两组术前、术后6个月患侧卵巢体积及窦卵泡数比较（ ± s）

注：与术前比较，t=27.3691，①P=0.0000；与术前比较，t=0.7001，②P=0.4851；与术前比较，t=30.8925，③P=0.0000；与术前比较，t=14.1851，④P=0.0000

组别 n 卵巢体积（cm3） 卵巢窦卵泡数（个）术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 65 32.18±6.47 9.81±1.25① 7.58±1.28 7.43±1.16②对照组 61 33.21±6.58 6.74±1.22③ 7.60±1.26 5.22±0.36④t 0.8857 13.9382 0.0883 14.2469 P 0.3775 0.0000 0.9298 0.0000

表2 两组术前、术后6个月血清性激素水平变化比较（ ± s）

表2 两组术前、术后6个月血清性激素水平变化比较（ ± s）

注：与术前比较，t=0.6777，①P=0.4992；与术前比较，t=1.4018，②P=0.1634；与术前比较，t=0.8296，③P=0.4083；与术前比较，t=0.3606，④P=0.7190；与术前比较，t=1.6128，⑤P=0.1094；与术前比较，t=1.9004，⑥P=0.0598

组别 n FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 65 7.64±1.59 7.81±1.25① 6.45±1.24 6.77±1.36② 173.32±21.05 170.33±20.03③对照组 61 7.65±1.52 7.74±1.22④ 6.53±1.12 6.86±1.14⑤ 176.33±20.04 169.54±19.42⑥t 0.0140 0.3178 0.3792 0.4012 0.8210 0.2245 P 0.9889 0.7512 0.7052 0.6890 0.4132 0.8227

2.2 两组术前、术后6个月血清性激素水平变化比较

术前，两组血清FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后6个月，两组血清FSH、LH、E2水平分别与组内术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与组间术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症（EMT），简称内异症，是妇科常见病、多发病。据研究显示，近年来EMT发病率呈逐年上升趋势，而EMT常见的类型为卵巢子宫内膜异位囊肿，多为单侧发病，约占盆腔脏器异位症的17%～44%[8-10]。随着腹腔镜微创技术的逐渐发展，镜下剥离术已成为卵巢EMT手术治疗的首选术式，但患者卵巢正常组织与子宫内膜异位病灶紧密粘连，手术过程中极易形成损伤，造成术后卵巢功能有下降趋势，严重者甚至引起卵巢早衰，内分泌性激素异常，存在发生不孕不育的高风险，使患者日常生活质量降低。故在卵巢内异症剥离术中不仅要彻底清楚病灶，更要保护卵巢功能[11]。

目前，大量临床研究认为[12-15]，卵巢内异症剥离术创伤造成的卵巢功能减退原因有以下几点：（1）子宫内膜组织异位种植于卵巢表面，部分可侵入卵巢皮质，随着时间推移可在皮质内部形成假囊，使正常卵巢组织受到破坏；（2）由于囊壁在卵巢门附近往往与卵巢皮质产生紧密粘连，在镜下实施剥离过程中，难免剥及部分正常卵巢组织和卵泡；（3）在手术过程中，由于血管增生而容易导致渗血，常采取电凝止血方法，其产生的热量可致卵巢组织灼伤。本研究显示，术后两组患侧卵巢体积均较术前明显缩小，且观察组缩小程度小于对照组，而观察组患侧窦卵泡数较术前无明显减少，明显多于对照组术后。说明镜下改良锐性剥离术式对正常卵巢组织损伤相对小，有效保护残留卵巢功能，与黄晓花等[16]研究结果保持一致性。本研究还显示，两种不同剥离术对卵巢EMT患者术后血清性激素水平影响不明显。

综上所述，卵巢子宫内膜异位症患者采用腹腔镜下行改良锐性剥离术既有效剥除卵巢门附近紧密粘连的囊壁组织，同时有效保护残留卵巢功能，与常规钝性剔除术更具有临床优越性。