右美托咪定在老年高血压患者全髋关节置换术硬膜外麻醉和全麻手术中的效果

杨新颖

摘要 目的：探讨右美托咪定在老年高血压患者全髋关节置换术硬膜外麻醉和全麻手术中的效果。方法：收治全髋关节置换术治疗的老年高血压患者160例，分为4组，各40例。A组全麻（右美托咪定），B组全麻（生理盐水），C组硬膜外麻醉（右美托咪定），D组硬膜外麻醉（生理盐水）。结果：A组T1、T2、T3时间点MAP、HR指标均低于B组（P<0.05）。C组T1、T2、T3时间点MAP、HR指标低于D组（P<0.05）。A组T1、T2、T3时MAP、HR指标均低于B组、C组、D组（P<0.05）。结论：建议可给予接受全髋关节置换术治疗的老年高血压患者全麻方式，术前给予右美托咪定，可在一定程度上稳定血流动力学。

关键词 全麻；硬膜外麻醉；全髋关节置换术；高血压；右美托咪定

本研究纳入4组患者讨论术前给予右美托咪定对治疗的影响。具体报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年5月收治接受全髋关节置换术的老年高血压患者160例，随机数字法分为4组，各40例。A组男22例，女18例，年龄（73.5土5.6）岁；B组男21例，女19例，年龄（73.6土5.5）岁；C组男22例，女18例，年龄（73.8土5.4）岁；D组男23例，女17例，年龄（73.9土5.4）岁。4组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①术前给予降血压处理，控制血压< 140/90mmHg；②患者均知晓此次治疗方式、麻醉方案等，且可完全配合此次手术。

排除标准：①长时间服用镇痛、镇静药物者；②肝、肾功能严重异常者；③合并内分泌、中枢神经系统，肺部疾病者；④心律严重失常者；⑤电解质紊乱者。

方法：A、B组患者接受全麻。①A组：右美托咪定0.6ug/kg和生理盐水混合到4ug/mL，静脉推注，推注时间需>10 min；②B组：给予和A组等量的生理盐水，泵注10 min。然后给予A组、B组患者顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+芬太尼6ug/kg，静脉推注。完成麻醉诱导后，气管插管。持续泵注丙泊酚5～10 mg/kg与瑞芬太尼0.2ug/（kg.min），再吸入2%异氟烷保持麻醉，并按照患者情况加药。C、D组患者均接受硬膜外麻醉，术前0.5 h肌内注射阿托品0.5 g和苯巴比妥钠0.1 g。在L1-2椎间隙部位做硬膜外穿刺，置管成功后，注入2%利多卡因3 mL，5 min后无异常，则注入利多卡因1.5%和罗哌卡因0.5%，各5 min。麻醉平面为T1。后，③C组泵入右美托咪定，0.6ug/kg负荷量泵注10 min，用0.4ug/（kg-h）剂量维持麻醉；④D组：微量泵人生理盐水10 mL，泵入时间控制为10 min。

指标判定：术中监测剂量患者麻醉前（To）、给药后10 min（T1）、30 min（T2）、l h（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

统计学方法：研究所得计量、计数资料用统计学软件SPSS 13.0分析，表示方式分别为（-±s）和n（%），P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

A组T1、T2、T3时间点MAP、HR指标均低于B组（P<0.05）。C组T1、T2、T3时间点MAP、HR指标低于D组（P<0.05）。A组T1、T2、T3时MAP、HR指标均低于B组、C组、D组（P<0.05），见表l。

讨论

老年患者较为常见的一种疾病为股骨颈骨折和股骨头坏死，临床治疗多给予全髋关节置换术[1]。但因老年患者多存在基礎疾病，且体质较差，手术存在较大风险，术后往往会发生下肢深静脉血栓、COPD、心肌缺血等，因此，对手术麻醉效果要求较高。

硬膜外麻醉和全麻在此手术中效果均较为良好。右美托咪定属于新型麻醉药物之一，可抑制肾上腺素释放，并对疼痛传导信号有终止作用。交感神经活性被降低，进而减缓和降低其心率、血压等指标，此外，还具有抗焦虑和镇静功效[2，3]。和可乐定药物比较，右美托咪定选择性抑制a2肾上腺素能受体的敏感性要高出8倍，显著降低了al受体激动剂药物不良反应。此药物内在活性更强，可在短时间中分布或消除半衰期。推荐临床使用剂量0.5～lug/kg，控制输注时间10 min。

本研究中纳入4组患者进行讨论，接受右美托咪定全麻的A组患者T1、T2、T3时间点血压降低和控制状况比接受其余方式麻醉的B、C、D组患者更为良好（P<0.05）。且患者心率稳定。郑永超等[4]在2016年l篇报告中纳入60例老年高血压患者进行分组讨论，从考核其各时间点血氧饱和度、心率等指标上，也表明右美托咪定药物在高血压老年患者中的可应用性。但未明确指出是针对老年高血压患者哪类手术进行讨论，此方面也为本研究的优势。且本研究结果与之相符。

综上所述，建议可给予接受全髋关节置换术治疗的老年高血压患者全麻方式，术前给予右美托咪定，可在一定程度上稳定血流动力学，此麻醉方式安全且有效，值得应用。

参考文献

[1]李晓强.右美托咪定对静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学以及神经功能的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（7）：922-924.

[2]刘乃和，田亮.右美托咪定对高血压患者围术期超敏肌钙蛋白T的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：124-125.

[3]徐昀，关欣.右美托咪定用于老年高血压患者全麻苏醒期的临床研究[J].医药前沿，2017，7（24）：211-212.

[4]郑永超，黄燕，姜虹.右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响[J].重庆医学，2016，45（9）：1220-1222.