多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的直接经济损失研究

吴晓英,丁丽娜,吴修建

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

近年来，医院感染病例检出多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDR-AB)比例越来越高，耐药程度越来越严重，对患者安全构成严重威胁。MDR-AB具有易获得和快速传播的特点，容易引起医院感染暴发流行[1-2]。目前，MDR-AB已成为医院感染病原菌中最常见的一种多重耐药菌(multidrug-resistant organism, MDRO)[3-4]，是医院感染的重点防控对象。医院感染作为增加患者医疗负担的一个主要因素，正日益被医疗保险管理部门所重视。我国将进一步推广单病种付费的医疗保险支付方式，预示着单病种范围内医院感染造成的直接经济损失将由医院承担。因此，本研究对65例MDR-AB医院感染病例的直接经济学损失进行分析，以期引起管理者与医务人员对MDR-AB医院感染预防与控制的重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取重庆市某三级甲等综合医院2014年9月—2016年8月住院患者中发生MDR-AB医院感染的65例住院患者(设为病例组)，采用1∶1配对病例对照研究方法，按配对条件选取同期未发生医院感染的住院患者65例(设为对照组)。配对条件：(1)入院科室、性别、主要诊断、医疗保险制度与病例组相同；(2)入院日期与病例组接近(±30 d)；(3)年龄与病例组接近(±5岁)；(4)符合上述标准的对照病例有多个时，需根据次要诊断进行再匹配。

1.2 诊断标准 MDR-AB按国际专家2012年建议的MDRO暂行标准定义进行判断[5]：至少同时对3类或3类以上(每类中≥1种)抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌。医院感染诊断标准按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

1.3 研究方法 利用医院感染信息管理系统(杭州杏林)筛选出2014年9月—2016年8月所有MDR-AB医院感染病例，由2名医院感染管理专职人员严格按照MDR-AB判断标准和卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(2001版)进行复核，再按配对条件筛选出对照病例。回顾性调查两组住院患者的住院费用与住院日数，由双人进行数据录入，建立数据库，分析两组病例的住院总费用、药费占总费用比率(药占比)、平均住院日数、日均住院费用及各分类费用。

1.4 统计分析 应用SPSS 17.0软件录入数据并进行统计分析，计数资料采用Pearsonχ2检验；计量资料中年龄呈正态分布，用均数±标准差表示，采用配对t检验；住院费用、住院日数等呈偏态分布，用中位数(M)描述其集中分布，用四分位间距(QR)描述其离散趋势，两组采用配对秩和检验(Wilcoxon Signed Ranks Test)进行比较，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 病例组65例患者中男性52例、女性13例，年龄(61.58±17.65)岁，其中下呼吸道感染55例，皮肤软组织感染4例，泌尿道感染3例，手术部位感染3例。对照组65例患者中男性52例、女性13例，年龄(63.43±17.03)岁，两组患者在年龄、是否手术、入院时病情(护理级别、病危、诊断个数)方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。详见表1。

表1MDR-AB感染病例组、对照组患者一般情况比较

Table1Comparison in general condition between patients in MDR-AB infection group and control group

因素病例组(n=65)对照组(n=65)t/χ2P年龄(x±s,岁)61.58±17.6563.43±17.030.6070.55入院时护理级别0.2850.87 特级2022 一级3027 二级1516入院时病危0.1250.72 是3735 否2830入院诊断个数0.1320.72 <34240 ≥32325手术0.7690.38 是3530 否3035

2.2 住院费用比较 病例组与对照组住院总费用的中位数分别为167 579.56、59 386.77元，差值为108 192.79元，差异有统计学意义(P<0.01)；病例组的药费等12项分类费用均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。平均每例MDR-AB医院感染直接经济损失为108 192.79元，经济损失主要为药费(42 008.35元)、护理费(18 064.35元)、治疗费(15 681.17元)、检验费(12 666.83元)。详见表2。

表2 MDR-AB感染病例组、对照组患者住院费用比较(元)

2.3 住院日数、日均住院费用、药占比比较 病例组的药占比、平均住院日数分别为37.40%、52 d，对照组分别为31.85%、27 d，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；病例组和对照组日均住院费用为3 908.55、4 629.00元，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3MDR-AB感染病例组、对照组患者住院日数、日均住院费用、药占比的比较

Table3Comparison in hospitalization days, daily hospitalization expense, and medicine proportion between patients in MDR-AB infection group and control group

项目病例组MQR对照组MQR差值ZP住院日数(d)5242272125-4.86<0.01日均住院费用(元)3 908.553 315.874 629.002 609.15-720.45-1.490.14药占比(%)37.4011.4931.8518.435.55-3.060.02

3 讨论

鲍曼不动杆菌在自然界广泛分布，耐湿热，对紫外线及化学消毒剂不敏感，是一种与医院获得性感染密切相关的条件致病菌[6]。近年来，MDR-AB检出率持续上升，居MDRO感染首位，占53.1%[7]，且对很多重要抗菌药物的耐药率均有所上升，特别是亚胺培南和美罗培南[8]。由于耐药严重，MDR-AB已成为临床抗感染治疗领域的“超级细菌”。MDR-AB医院感染的对象多是年老、机体抵抗力弱或使用各种侵入性操作的患者[9]。普通病房和重症监护病房因鲍曼不动杆菌感染导致的病死率分别为7.8%～23%和10%～43%[10]，严重影响患者原发病的治疗和预后。因此，必须重视MDR-AB医院感染的预防与控制。本研究利用经济学的原理和方法来分析、评估MDR-AB医院感染给患者、医院造成的经济损失，为医院感染防控的成本-效益分析提供直观的数据参考。

医院感染的直接经济损失主要体现为医疗费用增加。本研究显示，MDR-AB医院感染患者平均住院总费用为167 579.56元/例，与非MDR-AB医院感染患者比较，直接经济损失为108 192.79元/例，与孙吉花等[11]报道的MDRO医疗相关感染增加的医疗费用约109 829.94元/例相近，高于罗江等[12]报道的高龄患者医院感染直接经济损失(58 802.7元/例)，也高于丁晓萍[13]报道的专科ICU住院患者医院感染所导致的住院费用的增加(57 569.51元/例)。上述医疗费用差异明显，除与病例选择、病情危重程度、医院等级、地区收费标准及经济水平等因素有关外，还与MDR-AB医院感染治疗棘手、疗程长有关。姜雪锦等[14]研究发现，MDRO医院感染较其他病原菌医院感染的医疗费用更高，人均增加26 310.27元。MDR-AB是最常见的MDRO，发生医院感染后直接经济损失也更为严重，首要因素是药费增加，平均增加42 008.35元/例，其次是护理费(18 064.35元/例)、治疗费(15 681.17元/例)、检验费(12 666.83元/例)等。究其原因，主要是发生MDR-AB医院感染后，大多数患者病情加重，严重者可发展为多器官功能衰竭，危及患者生命，抗感染治疗时通常需要采用较大剂量、较长疗程、联合用药方案[15]，同时还需继续对症或支持治疗，反复进行感染相关指标、血气分析、电解质等检验，以及加强护理措施等，导致药费、护理费、治疗费、检验费大幅增加。

研究[14]表明，医院感染延长住院日数，特别是MDRO感染。国外文献[16]报道，MDRO感染的患者其住院日数较非MDRO感染的患者平均延长20 d。本研究显示，病例组住院日数为52 d，对照组的住院日数为27 d，MDR-AB医院感染患者平均住院日数约为对照组的两倍，延长住院日数为25 d，与刑敏等[17]2013年MDRO医院感染较非MDRO感染患者延长住院日数23.97 d的研究结果相似。杨文等[18]认为，患者入院后前三天为高效住院日，医院感染增加的住院日数实际为低效或无效住院日，控制医院感染，可以提高病床周转率及医疗设备使用率，节约医疗资源，提高医院效益。因此，严格落实MDR-AB医院感染防控措施，有利于达成缩短平均住院日数的管理目标。另外，本研究中MDR-AB医院感染增加药占比5.55%，而日均住院费用无明显差异，与相关研究[19]不符，主要是由于MDR-AB医院感染药费损失居分类费用首位，约占总损失金额的40%，涨幅最大，导致药占比相应增加。MDR-AB医院感染患者虽然医疗总费用大量增加，但住院时间延长也很明显，致使日均住院费用并没有显著增加。

医院感染直接影响患者预后及医疗质量，是医院管理的重点和难点[20]。本研究仅局限于MDR-AB感染所导致的直接经济学损失，另外还有陪护费、误工费、死亡等间接经济学损失未提及。因此，MDR-AB医院感染导致的实际经济学损失是巨大的。预防和控制MDR-AB医院感染，可以减轻患者的痛苦和经济负担，减轻医务人员的工作量，减少医疗卫生资源的浪费，提高床位周转率，使有限的资源产生最大的效益，从而提高医疗质量。