分析腹腔镜手术治疗在妇产科急腹症的应用效果

李虹 沈阳二四五医院妇产科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析腹腔镜手术治疗在妇产科急腹症的应用效果。方法：将本院收治的100例妇产科急腹症患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年5月～2017年5月，采取随机抽签的方式将其分为甲乙两组，各50例，甲组采取腹腔镜手术治疗，乙组采取常规开腹手术治疗，对比两种术式的疗效。结果：与乙组患者相比，甲组患者的手术时间更短、肛门排气时间更短、住院时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低，P＜0.05。结论：腹腔镜手术在治疗妇产科急腹症中具有确切疗效，利于加快康复进程，减少并发症的发生。

妇产科急腹症具体是指发生于女性盆腔内脏器官的病变，急性腹痛为其典型症状，其危害大、致死率高[1]。临床上多采取手术治疗妇产科急腹症，本文就腹腔镜手术与常规开腹手术治疗妇产科急腹症的疗效进行分析、比较。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的100例妇产科急腹症患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年5月～2017年5月，采取随机抽签的方式将其分为甲乙两组，各50例。甲组患者年龄18～48岁，平均（33.5±4.0）岁；病程1h～4d，平均（21.1±2.3）h；已婚40例，未婚10例。乙组患者年龄18～50岁，平均（34.1±4.2）岁；病程2h～3d，平均（22.6±2.1）h；已婚42例，未婚8例。两组患者所患疾病包括异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔炎、子宫穿孔、节育环异位等。采取SPSS19.0软件对两组患者上述基线资料的差异进行分析，P＞0.05，实验可行。

1.2 方法

两组患者均在术前留置导尿管，行血HCG激素测定和B超检查，于入院后1～3d内实施手术。

乙组患者采取常规开腹手术治疗，行气管内插管麻醉，在下腹部正中处作切口，并逐层进入腹腔，根据探查结果选择恰当的手术方法。

甲组患者采取腹腔镜手术治疗，行气管内插管麻醉，指导患者取臀高头低体位，将气腹压维持于13mmHg，观察孔作于脐孔10mm处，若患者有腹部手术史，则需要结合手术切口的位置选取合适的观察孔，同时对左侧麦氏点5mm位置以及左侧麦氏点10mm位置采取穿刺操作，当患者手术中需要采取缝扎时，则选取耻骨联合上3cm偏左3cm处加设一个5mm的操作孔。①异位妊娠。将腹腔内的积血快速吸净，并充分暴露出病变部位，若患者无生育要求则可将侧输卵管完整切除，针对有生育要求的患者采取输卵管开窗术治疗，间质部妊娠患者则采取绒毛清除后缝扎；②卵巢黄体破裂。在将积血吸出后，需将两侧附件充分暴露，查看输卵管卵巢是否存在妊娠表现，卵巢存在凝血块覆盖或破口者需在确诊后实施双极电凝止血；③急性盆腔炎。将脓肿切开，并实施引流，将脓液吸尽，采取生理盐水对盆腔反复清洗，并松解盆腔粘连。若患者无生育要求则实施双侧输卵管切除术。在进行冲洗时要做到避免液体倒流，防止进入到上腹部。采用甲硝唑对盆腔冲洗并保留，进行24～48h陶氏引流；④卵巢肿瘤蒂扭转，手术中行双极电凝，并将扭转蒂切除，该过程中为了避免引起瘤栓脱落造成栓塞，需要注意在电凝剪断钳禁止行扭转恢复；⑤卵巢巧克力囊肿破裂，针对无生育要求的患者，若对侧卵巢尚好，则切除破裂侧的附件，若需要暴露出卵巢，则扩大破裂口，分离卵巢皮质和囊壁间隙，将囊肿玻璃；若瘤体比较大，可同时执行止血，直到完全剥除囊肿；⑥节育环异位。探查到节育环之后，需要采取止血钳钳夹取出节育环，观察有无其他损伤，若无损伤则可结束手术；⑦子宫穿孔。在确定穿孔部位后实施刮宫术，若穿孔处未出现活动性出血和其他损伤则可结束手术，如穿孔较大或出血时，则需给予缝合止血，对合并其他损伤者需及时进行对症处理。

1.3 评价标准

1.3.1 比较甲乙两组患者相关临床指标（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）；

1.3.2 比较甲乙两组患者感染、出血、术后盆腔粘连、胃排空延迟等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件分析两组患者各项实验数据，以±s、%分别表示计量资料、计数资料，并开展t值和χ2检验，若P＜0.05，则判定组间差异明显。

2.结果

2.1 甲乙两组患者手术情况及恢复情况对比

相比于乙组患者，甲组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均更短，术中出血量明显更少，P＜0.05，见表1。

表1. 甲乙两组患者手术情况及恢复情况对比(±s)

表1. 甲乙两组患者手术情况及恢复情况对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)甲组 50 61.1±10.1 62.1±18.8 4.4±2.1 5.0±1.0乙组 50 78.9±10.8 81.3±23.6 5.9±2.5 6.4±1.7

2.2 甲乙两组患者并发症发生情况对比

乙组患者并发症发生率为32.0%，相比于甲组14.0%更高，组间比较χ2=4.574，P＜0.05，见表2。

表2. 甲乙两组患者并发症发生情况对比(n,%)

3.讨论

妇产科急腹症具有起病急、进展快、病情危重的特点，若不及时治疗可引起严重的后果。常见的妇产科急腹症有异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔炎等[2,3]。常规的开腹手术在妇产科急腹症的治疗中应用较早，具有一定的疗效，但创伤大、术后恢复慢、手术并发症多，不符合“个体化、人性化”的理念，患者认可度不高，这一术式正逐渐被新型的腹腔镜手术取代[4]。腹腔镜手术是以微创理念为基础的一类新型术式，其操作简便、手术视野清晰，对患者的损伤小，并发症少，术后易于恢复，患者接受度和认可度较高。腹腔镜手术能同时完成探查、诊断、治疗的过程，兼具诊断、治疗功能；通过腹腔镜能准确探查到位于盆腹腔渗出的病灶，为临床诊断和治疗提供依据，近些年来正逐渐在临床中得到推广应用，得到患者一致好评[5]。本次实验表明，腹腔镜手术较常规开腹手术治疗妇产科急腹症更具优势，其手术时间、肛门排气时间、住院时间更短，术中出血量更少，其并发症发生率仅为14.0%，两组上述指标相比P＜0.05，本次实验结果与文斌等[6]的实验结果类似。腹腔镜手术作为一项高效、安全的术式，在临床应用中展现出了积极的应用价值，深受医患一致好评。

可见，腹腔镜手术在妇产科急腹症的治疗中具有积极的应用效果。