对社区老年高尿酸血症综合干预的效果观察

王伟民 刘森林 杨莉丽 杨贤炜

摘 要 目的：觀察家庭医生团队对社区老年高尿酸血症患者实施综合干预的效果。方法：将219名社区高尿酸血症老年人随机分为干预组和对照组，干预组为110例，其中男性54例，女性56例，平均年龄（70.96±7.61）岁；对照组为109例，其中男性51例，女性58例，平均年龄（69.82±7.67）岁。对照组给予常规的健康指导；干预组通过家庭医生团队给予以健康教育为主的社区综合干预。比较两组干预前后的血尿酸水平。结果：干预前两组患者的血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预9个月后，两组患者的血尿酸水平均较干预前降低，差异均有统计学意义（P<0.01），但干预组下降幅度比对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组血尿酸达到正常水平的比例高于对照组，差异有统计学意义（57.27%比40.37%，P<0.01）。结论：采取以健康教育为主的社区综合干预措施，可降低社区老年人高尿酸血症患者的尿酸水平。

关键词 高尿酸血症；社区；老年人；干预

中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）14-0046-03

Observation of the effect of comprehensive intervention on senile hyperuricemia in the community

WANG Weimin1， LIU Senlin2， YANG Lili1， YANG Xianwei1

（1. General Medical Department of Qianqiao Health Service Center of Qingcun Community of Fengxian District， Shanghai 201407， China； 2. General Medical Department of Tairi Community Health Service Center of Jinhui Community of Fengxian District， Shanghai 201405， China）

ABSTRACT Objective： To Observe the effect of the family doctor teams comprehensive intervention on elderly patients with hyperuricemia in the community. Methods： Two hundred and ninety elderly people with hyperuricemia in the community were randomly divided into an intervention and a control groups. There were 110 cases in the intervention group， including 54 males and 56 females， with an average age of （70.96±7.61） years； the control group consisted of 109 patients， including 51 males and 58 females， with an average age of （69.82±7.67） years. The control group was given routine health instructions； the intervention group was given the community comprehensive intervention based on health education through the family doctor team. The blood uric acid levels were compared between the two groups before and after the intervention. Results： There was no significant difference in serum uric acid levels between the two groups before intervention（P>0.05）. After 9 months of intervention， the serum uric acid levels in the two groups were lower than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.01）. However， the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The proportion of serum uric acid to normal level in the intervention group was higher than that in control group， and the difference was statistically significant （57.27% to 40.37%， P<0.01）. Conclusion： Adopting community comprehensive intervention measures based on health education can reduce uric acid level in the elderly patients with hyperuricemia.

KEY WORDS hyperuricemia； community； elderly people； intervention

随着人们生活水平提高，饮食结构趋向于高脂肪、高蛋白，加上长期缺乏运动等因素，高尿酸血症患病呈逐年增高趋势[1]。有研究表明，健康教育有助于提高高尿酸血症患者对疾病相关知识的知晓率，降低血尿酸水平[2-3]。本文旨在观察对社区老年高尿酸血症实施综合干预的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

在2016年上海市青村镇钱桥社区60岁以上老年人健康体检时发现622例符合高尿酸血症诊断标准。选取其中4个村作为研究对象。在排除精神病、恶性肿瘤、慢性肾病后共入选232例高尿酸血症患者，采用数字随机表法将入选患者随机分组，干预组和对照组各有患者症116例。由于死亡、失访或未复查等原因，最终干预组有患者110例，其中男性54例，女性56例，平均年龄（70.96±7.61）岁；对照组有患者109例，其中男性51例，女性58例，平均年龄（69.82±7.67）岁。两组性别和平均年龄的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者只接受体检结果解释和健康宣教。干预组是在对照组的基础上实施综合干预，干预内容主要包括：（1）发放自制《高尿酸血症防治》宣传折页；（2）发放印制有“多饮水、降尿酸”的饮水杯；（3）每3个月开展一次健康教育讲座，重点介绍不合理的饮食结构及不良生活方式对血尿酸的影响；（4）通过入户或电话随访进行面对面宣教。干预时间为9个月。

所有入选对象在空腹12 h后，于清晨抽取前臂静脉血，以Dirui CS-600A全自动生化分析仪检测血尿酸水平。高尿酸血症诊断标准为男性血尿酸水平>420 μmol/L或女性血尿酸水平>360 μmol /L[4]。

1.3 統计学方法

2 结果

2.1 两组患者血尿酸水平比较

干预前，两组患者的血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的血尿酸水平均较本组干预前降低，差异均具有统计学意义（P<0.01）。但干预组的血尿酸水平下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者控制正常率比较

干预后，干预组有63例血尿酸水平控制到正常范围，控制正常率57.27%。对照组有44例血尿酸水平控制到正常范围，控制正常率40.37%。差异具有统计学意义（χ2=7.68，P<0.01）。

3 讨论

高尿酸已成为继高血压、高血糖和高血脂之外的“第四高”[5]。国内外流行病学和临床研究显示，高尿酸血症可以引起痛风和肾脏损害[6]，也是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素[4]，还可能增加癌症的发病风险[7]。

我们前期研究发现，上海青村镇钱桥社区60岁以上老年人高尿酸血症的检出率为13.18%[8]。国内高尿酸血症的患病率由于样本的年代、地区、年龄、性别、饮食习惯、文化水平等不同，其结果有很大差异。我国经济发达地区的高尿酸血症患病率可达5.0%～23.5%[4]。

高尿酸血症的病因和发病机制虽尚不清楚，但认为是与生活方式密切相关。在未出现临床症状时，高尿酸血症往往会被患者所忽略，提示提高患者对疾病的认知，使患者自觉地改变生活方式是有效控制高尿酸血症的基础[9]。本研究采用健康教育、饮食干预、适量运动等社区综合干预方案对患者进行干预，降低了患者的血尿酸水平，提高了血尿酸恢复正常的比例，提示社区综合干预可以有效改善血尿酸水平，与国内多项研究结果一致[10-12]。通过对高尿酸血症患者开展健康教育，显著提高患者对相关健康知识的知晓率；促进患者适量运动和多饮水，有助于尿酸排泄；通过饮食干预，减少患者对高嘌呤、高脂肪和高蛋白质摄入，从而减低了尿酸水平。

综上所述，对社区高尿酸血症患者进行以健康教育为主的社区综合干预措施是可行和有效的。

参考文献

[1] 陈洁， 杜雪平. 北京市月坛地区高尿酸血症患者及医护人员高尿酸血症的认知情况调查[J]. 中华全科医师杂志， 2016， 15（3）： 194-197.

[2] 张丽斌. 中山市横栏地区高尿酸血症患者实施多学科团队健康教育的效果研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（20）： 2618-2619.

[3] 张平， 乔钦增， 魏双平. 刑台山区高尿酸血症患者健康教育效果评价[J]. 中国药物与临床， 2013， 13（12）： 1580-1581.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（11）： 913-920.

[5] 金艺仪. 综合干预方案对社区居民高尿酸血症的影响[J].中国初级社区卫生保健， 2017， 31（5）： 14-15.

[6] 赵娟， 张卓莉. 高尿酸血症与肾损害[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2014， 6（10）： 8-10.

[7] 吴冕， 陈海冰. 高尿酸血症与癌症[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2016， 32（5）： 429-432.

[8] 刘森林， 王伟民， 杨贤炜， 等. 社区60岁以上老年人高尿酸血症患病情况分析[J]. 上海医药， 2017， 38（6）： 48-50.

[9] 夏卫兵. 社区综合干预对无症状高尿酸血症患者疗效的影响[J]. 医药前沿， 2013， 35（7）： 39-40.

[10] 韦俊杰， 潘玉贞， 曾梅. 番禺社区居民高尿酸血症的综合干预方案[J]. 中国医药导报， 2015， 12（4）： 151-154.

[11] 刘明芝. 北方高寒地区高尿酸血症与相关因素调查分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015， 5（6）： 71.

[12] 颜晓宏， 王晓玲. 综合护理干预对疗养飞行人员高尿酸血症的疗效观察[J]. 海军医学杂志， 2015， 17（4）： 384-386.