上海青浦区公立养老机构老年人和照护者营养素养及老年人营养状况分析

黄俏雯 徐宁 王健翠

摘 要 目的：調查上海青浦区公立养老机构老年人和照护者的营养素养情况，分析其对老年人营养状况的影响。方法：采用整群抽样法对上海市青浦区11家公立养老机构的782名65岁及以上老年人和266名照护者进行自制的营养素养问卷调查，并采用微型营养评价法（MNA）对老年人进行营养状况调查。结果：782名老年人中MNA量表评分平均21.2±3.47分，其中营养不良占13%，存在营养不良风险占56.4%，营养良好30.6%；营养知识及格率17.9%，营养态度及格率97.7%，营养行为及格率34.8%；老年人的营养状况与体重指数、服药种类、日常生活能力、营养知识、行为相关（P均<0.05）。照护者的营养知识及格率23.7%，营养态度及格率75.9%，营养行为及格率15%。结论：青浦区公立养老院老年人的营养状况令人担忧，大部分老年人存在营养问题，营养素养普遍偏低；照护者的营养素养也不容乐观，提示应加大力度对养老院进行营养管理。

关键词 养老机构；老年人；照护者；营养素养 营养状况

中图分类号：R153.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）14-0043-03

Analysis of nutritional literacy of the elderly and caregivers and nutritional status of the elderly in the public pension institutions in Qingpu District， Shanghai

HUANG Qiaowen1， XU Ning2， WANG Jiancui1（1. Medical Department of Zhaoxiang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201703， China； 2. Preventive and Health Care Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the nutritional literacy of the elderly and caregivers in the public pension institutions in rural areas and to analyze the impact of the nutritional literacy on the nutritional status of the elderly. Methods： With the cluster sampling， 782 elderly people aged 65 and above and 266 caregivers in 11 public pension institutions in Qingpu District， Shanghai were investigated by the self-made nutritional literacy questionnaire， nutritional status of the elderly was investigated by mini nutritional assessment （MNA）. Results： Among the 782 elderly people， the mean MNA score was 21.2±3.47 points， including malnutrition 13%， malnutrition risk 56.4% and good nutrition 30.6%； the pass rate of nutrition knowledge was 17.9%， the pass rate of nutrition attitude was 97.7%， and the pass rate of nutrition behavior was 34.8%； the nutritional status of the elderly was related to body mass index， medication type， daily living ability， nutrition knowledge， and behavior （P < 0.05）. The pass rate of nutrition knowledge was 23.7%， the pass rate of nutritional attitude was 75.9%， and the pass rate of nutrition behavior was 15%. Conclusion： The nutritional status of the elderly people in the public nursing homes in Qingpu District is worrying. Most elderly people have nutritional problems and nutritional literacy is generally low. The nutritional literacy of caregivers is not optimistic， which suggests that efforts should be made to provide nutrition management to the nursing homes.

KEY WORDS pension institution； elderly people； caregiver； nutrition literacy； nutritional status

中国老龄化发展迅速，养老机构在养老服务体系中占据重要地位。但多项研究资料显示，养老机构中的老年人多有营养不良[1-3]，且养老机构中老年人及照护者的营养知识知晓率也偏低[4-5]。营养素养（Nutrition Literacy）[6]指个人获取和理解营养信息，做出正确判断，并运用这些信息维护和促进自身及他人营养状况的能力。本文旨在了解公立养老机构老年人和照护者的营养素养情况和老年人的营养状况，为今后营养教育和干预提供依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象

以青浦区民政局提供的区内11家公立养老机构中的老年人和照护者为调查对象。老年人纳入标准：（1）65岁及以上；（2）在养老机构生活了6个月及以上；（3）无严重躯体及精神疾病；（4）能配合独立答题。共有782名老年人参与本次研究，年龄65～99岁，平均年龄（81.12±7.48）岁，其中男性348名，女性434名；均参加了医疗保险；其中有72.3%丧偶；有69.6%未曾读过书；有92.5%为农民；仅20.6%没有肥胖、糖尿病、冠心病、脑卒中、高尿酸血症（痛风）、癌症、牙病、骨质疏松等营养相关慢性疾病；平均每人服用（1.64±1.27）种药物（最少0种，最多7种）。

照护者纳入标准：（1）为老年人提供生活照护的工作人员，包括食堂人员、护理员、卫生干事等；（2）工作满6个月及以上。共有266名照护者参加本次研究，年龄25～67岁，平均年龄（49.31±7.79）岁，其中男性103名，女性163名。护工123名，占46.2%，食堂人员47名，占17.7%，管理及其他人员96人，占36.1%。不同性别、岗位、文化程度见表1。

1.2 研究方法

由调查员对纳入研究的调查者进行问卷调查，由质控员进行审核，采用不记名调查。

1.2.1 问卷调查

（1）营养素养调查。通过文献系统分析和专家访谈等形式，自行设计营养素养问卷调查表，经小样本量的预调查和修改，形成最终的调查问卷。照护者的问卷内容包括：基本情况、营养知识、营养态度、营养行为。其中营养知识共14题，正确答题者得1分，满分14分；营养态度共7题，每题3个选项，分值依次是2分、1分、0分，满分为14分；营养行为共4题，每题4个选项，分值依次是0分、1分、2分、3分，满分为12分。评分低于满分的60%定义为不及格，占满分60%及以上定义为合格。老年人的问卷条目与照护者不同，删除专业性较强的5项营养知识题目，仅有20题，评分范围及标准与照护者相同。

（2）老年营养状况评价。选用MNA量表[7]评估老年人营养状况，共4部分18个问题，MNA分级标准：总分24～30分表示营养状况良好；总分17～23.5分为存在营养不良的危险；总分<17分为营养不良。体重指数（BMI）<18.5 kg/m2为偏瘦，BMI在18.5～23.9 kg/m2为正常体重，BMI在24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/ m2为肥胖。

（3）老年人日常生活能力评估。选用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评估老年人的日常生活能力。本次调查中使用ADL量表为改良Barthel指数法，0～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25～45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；50～70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；75～95分为轻度功能缺陷，生活基本自理；满分100分，为完全自理。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 老年人ADL评分和营养状况

782名老年人的ADL评分平均为（94.15±6.20）分，其中完全自理317名，占40.5%，轻度依赖465名，占59.5%。782名老年人的BMI平均为（21.73±3.11）kg/ m2，其中消瘦者109名，占13.9%，正常体重者485名，占62%，超重及肥胖者188名，占24.1%。MNA量表评分平均（21.2±3.5）分，其中营养不良者102名，占13%，存在营养不良风险者441名，占56.4%，营养良好者239名，占30.6%。见表2。

2.2 老年人營养素养得分情况

老年人的营养知识的平均评分为（4.01±2.47）分，及格140名，及格率17.9%；营养态度的平均评分为（3.41±0.84）分，及格764名，及格率97.7%；营养行为的平均评分为（5.11±1.68）分，及格272名，及格率34.8%。见表3。

2.3 照护者营养素养得分情况

照护者的营养知识平均评分为（7.36±1.72）分，及格63名，及格率23.7%；营养态度平均评分为（10.73±2.93）分，及格202名，及格率75.9%；营养行为平均评分为（5.37±2.05）分，及格40名，及格率15.0%。

266名照护者中，仅有57.1%（152/266）知道中国老年人膳食宝塔；50.8%（135/266）知道合理膳食的做法，其中仅有68.9%（93/135）能举出三项；52.3%（139/266）知道牛奶是钙的最佳来源；45.9%（122/266）知道我国体重指数的正常值；62%（165/266）对营养知识感兴趣；77.8%（207/266）会主动了解营养健康信息，其中58.9%（122/207）是通过广播/电视节目获得；78.2%（208/266）认为有必要进行营养培训；77.4%（206/266）认为需加强养老院的营养管理；仅有9.4%（25/266）一直会运用自身知识劝说老年人改变不良饮食习惯；47%（125/266）从未参加过营养相关培训。

3 讨论

本次调查结果表明，青浦区公立养老院老年人的营养状况令人担忧，有13%老人存在营养不良，56.4%存在营养不良风险，与路慧敏等[1]的调查结果相近。本研究中老年人的营养状况与不同的体重指数、服药种类、ADL情况以及营养素养中知識、行为相关；大部分体重指数正常的老年人也存在营养不良风险，这提醒我们不能忽略了正常体重指数者的营养评估，以免出现营养问题。随着老年人的营养相关疾病的增多，其服药的种类增加，药物对消化系统的刺激导致营养物质的吸收障碍，加上自身疾病的影响，很容易引起老年人的营养问题[8]。

有研究单因素分析发现，住院老年患者的MNA量表与ADL量表各单项指标均存在相关性[9]。本研究中老年人总的ADL评分虽较高，但多数日常生活能力轻度依赖的老年人存在营养不良及营养不良风险，因此增进和维护老年人日常生活自理能力可能有助于改善老年人的营养状况。

本次调查发现，养老机构中老年人及照护者的营养知识和营养行为及格率均较低。照护者对中国老年人膳食宝塔内容、合理膳食做法的知晓率偏低；而且绝大部分照护者不会一直运用自身知识劝说老年人改变不良饮食习惯；也有一部分照护者从未参加过营养相关培训。这些因素在一定程度上影响了老年人营养知识及营养行为。同时调查还发现照护者的营养态度得分较高，对营养知识感兴趣，提示应加强对照护者的营养健康教育，实施合理的营养干预措施[2]。

根据现代健康教育理论，人群掌握营养知识的水平和对营养采取的态度直接导致其营养行为的形成和改善。但行为不是一朝一夕就能改变，应结合养老院的营养管理特点采取合适的、长期的营养健康教育，加强老年人及照护者的营养知识储备，充分发挥照护者在老年人营养管理中的作用，提高老年人自身营养管理能力，改善养老机构老年人的营养状况。

参考文献

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