尺骨远端斜行缩短截骨术治疗尺骨撞击综合征的疗效观察

谢红平

绵阳富临医院骨科，四川绵阳 621000

尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨撞击并长期压迫后引起月骨尺侧部分或者三角骨发生缺血性坏死被称为尺骨撞击综合征，患者以腕部疼痛、水肿为主要临床症状[1-2]。病变初期可以采用保守治疗，但疾病后期，月骨出现病理改变后使用手术治疗还是选择继续保守治疗临床上有所争议[3-4]。为了观察尺骨远端斜行缩短截骨术对尺骨撞击综合征患者的临床疗效，该院选取2016年1月—2017年12月收治的40例患者为研究对象，进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的尺骨撞击综合征患者40例为研究对象，所有患者均行CR检查确定诊断。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各20例，其中，观察组男性14例，女性6例，年龄16～69岁，平均年龄（44.28±10.29）岁，病程 3 个月～5 年，平均病程（1.44±0.37）年。12例患者有桡骨远端骨折病史，4例患者为腕关节扭伤伴桡尺远侧关节损伤，4例患者为腕关节慢性损伤。从尺骨变异性质看，阳性变异15例，中性变异4例，阴性变异1例。对照组患者男性15 例，女性 5 例，年龄 18～67 岁，平均（45.12±10.15）岁，病程 3个月～5年，平均病程（1.44±0.37）年。 14例患者有桡骨远端骨折病史，3例患者为腕关节扭伤伴桡尺远侧关节损伤，3例患者为腕关节慢性损伤。从尺骨变异性质看，阳性变异12例，中性变异6例，阴性变异2例。两组患者性别、年龄、病程、病因、尺骨变异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除严重骨质疏松患者、排除腕骨既往其他骨性病变患者，所有患者均对该次研究知情同意且通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组：患者给予保守治疗，包括休息、腕关节制动、改变腕部活动方式等，对于病情严重患者可注射类固醇或者使用非甾体类抗炎药物，随访患者1年。

观察组：患者给予尺骨远端斜行缩短截骨术治疗。术前通过DR片测量尺骨变异情况，计算出需要截除的尺骨长度，为尺骨过长长度加上预期缩短的长度。根据患者具体情况选择全麻或者臂丛神经阻滞麻醉，患肢给予气囊止血带，在前臂远端尺侧距尺骨茎突3 cm部位向近端行8～10 cm的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，至尺骨远端，切开骨膜后充分暴露尺骨。患肢前臂保持中立位，在尺骨尺侧放置钢板，使用钢板对尺骨表面进行定位，在钢板距尺骨茎突7～8 cm部位斜行45°画出远近短的截骨线，将帮办最远端拧入螺钉固定，但不旋紧，然后移开钢板，按照划线使用摆锯进行截骨，截骨过程中使用生理盐水冲洗降温，放置局部温度过高。截骨后按照骨折内固定方法对钢板进行固定，可以在垂直于骨折断面的方向拧如1枚拉力螺钉时斜行骨断面对合紧密。确认固定后对创面使用生理盐水进行常规冲洗，组成缝合。术后将腕关节在中立位置使用石膏托固定1个月，常规抗炎治疗3～5 d，15 d愈合良好拆线，早期进行腕关节功能锻炼，10～12个月后骨折愈合后手术取出钢板。

1.2.2 分析指标 于治疗前和随访1年后使用改良Mayo腕关节功能评分系统对所有患者进行评价，该评分系统从疼痛、功能状态、活动范围、握力4方面对腕关节功能进行评价，满分100分，90～100分为优，80～89 分为良，60～79 分为可，60 分以下为差，观察两组患者治疗前后Mayo评分变化情况以及临床疗效。优良率=（优+良）/总例数×100.00%。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效评价

随访患者1年，观察组患者疗效优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者临床疗效评价[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后Mayo腕关节功能评分变化比较

治疗后观察组Mayo评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者治疗前后Mayo腕关节功能评分变化比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后Mayo腕关节功能评分变化比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值67.52±8.64 68.50±8.11 0.370 0.714 88.92±5.37 75.33±6.06 7.506 0.000 9.408 3.017 0.000 0.005

3 讨论

尺骨撞击综合征是临床常见的腕部疾病，尺骨阳性体征是导致该病发生的最主要因素之一，此外，三角纤维软骨板发育薄弱、三角软骨板变性以及慢性劳损、长期撞击都是导致该病发生的病因[5-6]。在上述因素作用下，月骨、三角骨发生水肿、变性甚至坏死。患者的临床症状与骨缺血坏死相似，但是发病部位局限[7-8]。

对于尺骨撞击综合征的治疗，临床以保守治疗为主，但是对于影响腕部功能的患者，保守治疗和手术治疗仍有争议[9]。有部分观点认为手术治疗对患者腕部损伤较大，尚需要二次手术取出钢板，且容易发生断端愈合不良情况，不利于患者预后。但是从该次研究来看，与保守治疗相比，手术患者随访患者年后疗效优良率为85.00%，明显高于对照组50.00%，从腕关节功能来看，观察组经治疗后Mayo腕关节功能评分（88.92±5.37）分改善情况明显优于保守治疗，与赵国勇等[10]学者在相关研究中得出，行尺骨远端斜行缩短截骨术治疗后，患者疗效的优良率为89.12%，优于保守治疗，且治疗后的Mayo腕关节功能评分为（89.16±4.68）分，与该文的研究结果相一致。这说明尺骨远端斜行缩短截骨术对于尺骨撞击综合征有很好的临床疗效，对于患者腕关节功能的恢复优于保守治疗。这是因为斜行截骨术是在传统的横行截骨术，和后期的V型截骨术和台阶状截骨术基础上进行改良，即解决了横行截骨术导致的断端不易愈合和容易旋转移位的问题，又解决了V型截骨术和台阶状截骨术操作腹胀，骨断面对合不良的问题。

综上所述，斜行截骨术增加了断面的接触面积，同时操作简便，能够精确对术中情况进行把握，因此能够明显的改善患者术后的腕部功能，是一种理想的截骨方法。