马齿苋联合益生菌对肠内营养支持患者抗生素相关性腹泻的疗效分析

黄江明，刘凤鸣

1.南宁市第一人民医院营养科，广西南宁 530022；2.南宁市第一人民医院重症医学科，广西南宁 530022

抗生素相关性腹泻（AAD）是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻，是常见的医源性腹泻[1]，几乎所有的抗生素都可能引起胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍导致AAD[2]。肠内营养支持患者大多长期卧床，常合并以肺部感染、尿路感染为主的各类感染而普遍使用抗生素治疗，AAD发生率更高。马齿苋是一种药食同源的植物，《本草纲目》称之为“长命草”，对痢疾杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等多种细菌都有较强抑制作用，有“天然抗生素”的美誉。近年来，诸多临床研究显示马齿苋对治疗肠炎及腹泻有良好疗效[3-4]。该文将该院2014年5月—2017年12月肠内营养支持患者发生AAD 120例为研究对象，探讨马齿苋联合益生菌对肠内营养支持患者AAD的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院肠内营养支持发生AAD患者120例作为研究对象。纳入标准：经临床病情综合分析和大便检验证实为AAD；排除标准：①原有腹泻相关的疾病如短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、胃肠道术后等患者；②败血症、脓毒血症、急性中毒、感染性休克、多器官功能衰竭等全身感染、中毒患者。120例研究对象中，男79例，女41例，患者年龄36～88 岁，平均年龄为（62.5±4.8）岁，腹泻病程 1～6 d，平均病程为（3±0.7）d。120例患者均有应用广谱抗生素史,使用1种抗生素的26例,使用2种抗生素的76例,使用3种抗生素的18例,发生腹泻在使用抗生素后 3～16 d，平均（7.6±4.5）d，按照统计学原理将患者例数均分为60例的对照组和观察组。对照组中男女比例为 39∶21，年龄 36～86 岁，平均（61.5±5.1）岁，腹泻病程 1～5 d， 平均 （2.8±0.5）d，APACHEⅡ评分为（24.1±8.5）分；观察组中男女比例为 40∶20，年龄 36～88 岁，平均（62.3±5.3）岁，腹泻病程 1～6 ，平均（3.0±0.5）d，APACHEⅡ评分为（23.8±9.0）分。 两组患者年龄、性别、病情等基础性资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选患者对该次研究均知情同意，该研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 腹泻诊断标准

①肠内营养过程中患者每天排便次数在3次以上；②排便量在200 g/d以上；③粪便稀薄，含水量在85%以上。符合上述中的任意一条即可诊断为腹泻[5]。

1.3 治疗方法

两组患者均进行常规治疗，常规治疗内容包括肠内营养剂量、输注速度调整，纠正水、电解质紊乱、稳定酸碱平衡、尽量停用广谱抗生素，或者改用窄谱抗生素等。对照组：对照组患者在常规治疗的基础上采用益生菌进行治疗。口服剂量为：益生菌（百亿级）（生产批号 QS420113010138）剂量 2 g/次，2 次/d，加入肠内营养液，连续治疗1周。观察组：采用马齿苋煎煮液联合益生菌进行治疗。益生菌服用方式与对照组一致，马齿苋煎煮液用鲜马齿苋150 g（或干马齿苋30 g）煎水150 mL，患者上午下午各管饲150 mL，连续治疗1周。

1.4 观察指标

①观察两组患者治疗1周后的临床疗效。②比较两组患者起效时间和治疗前后腹泻程度积分（见表1）。

1.5 疗效判定

参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：①治愈：症状全部消失，大便次数及性状恢复正常。②显效：症状消失，大便基本恢复正常。③有效：症状较治疗前明显好转，大便次数减少，性状接近正常。④无效：症状、体征、大便性状次数与治疗前相比无明显改善或加重。临床总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总人数×100.00%。

1.6 统计方法

该研究实验操作中所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗起效时间比较

观察组患者药物起效时间为（2.54±1.69）d，早于对照组（3.77±1.47）d，见表 2。

2.2 腹泻程度积分比较

治疗前两组患者腹泻程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者腹泻评分较治疗前均差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组腹泻程度积分的改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 腹泻评分标准（参考《中药新药临床研究指导原则》拟定）

表2 两组患者起效时间比较[（±s），d]

表2 两组患者起效时间比较[（±s），d]

组别药物起效时间观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值2.54±1.69 3.77±1.47 4.175 0.021

表3 两组患者治疗前后腹泻程度积分比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后腹泻程度积分比较[（±s），分]

时间 观察组（n=60） 对照组（n=60）t值P值治疗前治疗后t值P值18.33±1.56 1.73±1.42 16.041 0.003 17.84±1.59 6.35±1.37 11.570 0.000 1.053 5.415 0.846 0.008

2.3 两组患者疗效比较

两组患者临床疗效比较情况：观察组患者治愈例数22例，显效例数20例，有效例数14例，无效例数4，临床总有效率93.33%；对照组患者治愈例数12例，显效例数14例，有效例数17例，无效例数17例，临床有效率为71.67%。观察组患者临床总有效率显著性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

相关研究证实，肠内营养支持并接受抗生素治疗的患者腹泻发生率为20%～50%，大量联合使用抗生素时甚至可高达75%[6]。而住院肠内营养支持的患者中，因长期卧床常合并以肺部感染、尿路感染为主的各类感染，频繁使用抗生素导致肠道菌群平衡失调，益生菌数量下降，艰难梭菌、沙门氏菌，产气荚膜杆菌A型，金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等致病菌大量增殖，引起肠道粘膜损伤和炎症，导致了AAD的发生[7]。

临床通常采用益生菌制剂调节肠道微生态平衡，促进患者的肠道功能，对AAD有一定的疗效[8]。马齿苋含有左旋去甲肾上腺素，含有钙、磷、铁盐及多种钾盐，富含多种维生素，全草含有丰富的苹果酸、枸橼酸、氨基酸，含有生物碱、强心苷等类化合物[9]，有研究还发现马齿苋富含ω-3脂肪酸等化合物，这些物质为肠粘膜细胞代谢提供不可或缺的免疫营养物，为马齿苋用于胃肠道疾病的治疗奠定了理论基础[10]。因此，马齿苋煎煮液联合益生菌应用，可以纠正肠道菌群失调、减轻腹泻症状、改善肠道吸收功能，对AAD具有良好的效果。

该次研究结果显示治疗后观察组腹泻程度积分为（1.73±1.42）分，较治疗后对照组的（6.35±1.37）分明显要低，且临床有效率达到了93.33%，明显高于对照组的71.67%，可见马齿苋联合益生菌对肠内营养支持患者抗生素相关性腹泻的治疗效果显著，可有效缓解患者的腹泻症状。刘翠艳等[11]在一项动物实验中也得出中、高剂量马齿苋+益生菌组实验小鼠在治疗24 h后其腹泻率分别为25.0%、17.5%，均明显低于益生菌组的37.5%，可见马齿苋和益生菌联合作用能够有效预防小鼠腹泻，佐证了该文的观点。

综上所述，马齿苋联合益生菌（百亿级）对肠内营养支持患者AAD的临床疗效佳，起效快，可在临床推广应用。