儋州农村地区老年白内障复明手术效果及其影响因素分析

李谟汉，符小林，何福桃，岑育健，吴红花海南西部中心医院 眼科，海南儋州 571799

随着人口的老龄化，老年白内障的发病率逐年升高，已成为影响老年人眼健康的严重公共卫生问题[1-2]。目前对白内障患者进行手术治疗是恢复视力的最有效方法。尽管我国白内障的手术数量不断增加，但农村地区开展的白内障手术(cataract surgical rate，CSR)仍较少，远远落后于发达城市[3]。既往研究表明，影响白内障术后效果的危险因素众多，包括年龄、手术方式、手术技巧及术后炎症反应等[4-5]。本研究通过收集儋州农村地区老年白内障手术患者的病例资料，分析影响老年白内障手术效果的因素，探讨开展老年白内障复明手术的效果，为提高患者视功能和生存质量提供依据。

对象和方法

1研究对象 选取海南省儋州农村地区2013年1月- 2016年12月行白内障手术治疗的老年患者 692例，男 287例，女 405例，年龄 60 ～ 85(74.36±6.85)岁。排除标准：年龄＜60岁，全身严重疾病不能耐受手术，糖尿病血糖控制不佳，眼部疾病不宜行白内障手术，生活不能自理，不能配合本次研究。

2研究方法 采用回顾性研究方法。收集患者基本情况、术前检查、手术情况、术后情况等相关指标，并进行影响疗效因素的分析。

3观察指标 所有患者术前查最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、角膜曲率、眼轴、眼B超、眼底。术后第1天检查最佳矫正视力、眼压、裂隙灯和眼底。观察患者治疗前后视力变化以及术后并发症(视网膜脱离，角膜内皮损坏，角膜水肿，囊膜出现浑浊，黄斑囊样水肿)发生情况，治疗后视力为矫正视力。根据WHO推荐的白内障手术后视力标准分级：效果良好，视力＞0.3；效果一般，视力≤0.3且＞0.1；效果差，视力≤0.1[6]。

4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用χ2检验。影响因素分析采用有序多分类变量Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1纳入患者的基本情况 692例老年白内障患者(825眼)，其中男287例(338眼)，平均年龄(74.25±6.81)岁；女405例(487眼)，平均年龄(75.83±7.06)岁。在年龄分布中，71 ～ 80岁以上患者所占比重最高，有 293例 (42.34%)，其次为 60 ～ 70岁和80岁以上患者，分别为244例(35.26%)和155例(22.40%)。692例中左、右眼患病患者分别为511例和314例，分别占总例数的61.9%(511/825)和38.1%(314/825)，左眼患病比例高于右眼；术后矫正视力共随访692例，随访率为100.00%。见表1。

2手术前后视力比较 采用超声乳化吸除术和小切口囊外摘除术的患者数分别为504例和188例，占72.8%和27.2%，超声乳化吸除术效果优于小切口囊外摘除术。术前矫正视力为≤0.1、0.2 ～ 0.4、0.5 ～ 0.7、≥ 0.8的分别有 309眼 (37.5%)、268眼(32.5%)、158 眼 (19.2%)、90 眼 (10.9%)。术后效果良好664眼(80.5%)，效果一般67眼(8.1%)，效果差94眼(11.4%)。术前左眼矫正视力中位数为0.12，术后左眼矫正视力中位数为0.66；术前右眼矫正视力中位数为0.15，术后右眼矫正视力中位数为0.63，术后左、右眼矫正视力均显著提高，差异有统计学意义(P均＜0.01)。见表2。

表1 纳入患者的基本情况Tab. 1 Basic information of patients

3手术效果的影响因素分析 单因素分析显示，性别、年龄、术前矫正视力、高血压史、糖尿病史、冠心病史、术后并发症、术前眼压、瞳孔状态、白内障类型、手术方式与老年白内障患者手术效果相关(P均＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄 [0.418(0.347 ～ 0.526)]、 高 血 压 史 [2.826(2.036 ～4.915)]、糖尿病史 [1.638(1.526 ～ 1.871)]、冠心病史[1.509(1.437 ～ 1.618)]、术后并发症 [3.674(3.175 ～7.062)]、术前眼压 [3.082(2.528 ～ 5.873)]、瞳孔状态 [1.614(1.506 ～ 1.835)]及手术方式 [1.381(1.329 ～1.536)]是影响老年白内障患者手术效果的独立危险因素。见表3。

讨 论

白内障是世界范围内导致老年人视力损害的最主要原因，白内障复明手术是目前防盲治盲的重点。本研究收集692例老年白内障患者(825眼)，其中男287例(338眼)，女405例(487眼)，女性患者明显多于男性患者，与管怀进等[7]白内障流行病学调查中女性患病率多于男性的研究结果一致。在年龄分布中，71 ～ 80岁以上患者所占比重最高 (42.34%)，其次为 60 ～ 70 岁 (35.26%)和 80岁以上患者(22.40%)。692例白内障复明手术患者，左、右眼患病患者分别占总数的61.9%(511/825)和38.1%(314/825)，左眼患者所占比例高于右眼患者，与蔡宁等[8]研究结果相似。

表2 老年白内障患者手术前后视力比较Tab. 2 Comparison of visual acuity before and after operation in senile cataract patients (n, %)

表3 影响手术效果的单因素及多因素Logistic回归分析Tab. 3 Univariate and multivariate logistic regression analysis for inf l uencing factors of surgery outcome

在基层的大规模白内障防盲行动中，小切口囊外摘除术应用效果良好，但近年来超声乳化吸除术得到了迅速发展和普及，有80.0%的白内障复明手术采用此术式[9]。本研究采用超声乳化吸除术和小切口囊外摘除术的患者数分别为504例和188例，占72.8%和27.2%，超声乳化吸除术效果优于小切口囊外摘除术。825眼术后效果良好，占80.5%，效果一般占8.1%，效果差占11.4%；术后左、右眼矫正视力均显著提高，差异有统计学意义(P均＜0.01)。但本地区术后矫正视力≥0.5者比例仍低于我国眼科实力较强地区[10]，分其原因可能与研究对象所处的区域、经济及年龄等有关。

近年来，国内外对白内障术后的危险因素进行了大量研究，但大多是年龄、性别及受教育程度对白内障的影响[11-12]。本研究加入基础疾病、白内障类型、术前矫正视力、术后并发症等进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、术后并发症、术前眼压、瞳孔状态及手术方式是影响老年白内障患者手术效果的独立危险因素。本研究中白内障手术对象为60岁以上老年人群，81岁以上的人群白内障手术治疗效果不佳，与Jabbarvand等[13]研究结果一致。分其原因可能与高龄白内障患者机体免疫功能较差，术后恢复较慢有关。因此，手术医师在对老年白内障患者进行手术时，应严格掌握手术适应证，保证高龄或伴全身疾病患者的手术质量和手术安全，使更多的高龄患者恢复视力。高血压、糖尿病、冠心病等疾病史会影响白内障手术的效果，其中高血压OR(95% CI)为2.826(2.036 ～4.915)。有研究表明高血压与白内障及其各个分型之间均有相关性[14]，高血压是可能导致老年白内障的危险因素[15]，眼底动脉硬化可能对晶状体的营养代谢产生不良影响，进而影响到手术的效果。术后并发症对患者视力的恢复产生较大影响，尤其是角膜水肿、炎性反应等并发症[16]。术前眼压及瞳孔状态异常也是影响术后效果的危险因素，与吴慧等[17]研究结果相符。本研究复明手术主要采用超声乳化手段，其具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、愈合快等优点，但晶状体核硬度Ⅳ级以上时治疗效果差[18]。而小切口囊外摘除术虽然所需费用低，疗效可靠，但难以避免并发症的发生。因此，开展大量集中白内障手术时，要高度重视术中后并发症对术、术后视力的影响，术式的正确选择以及有经验的术者可提高治疗效果。

综上所述，儋州农村地区开展老年白内障复明手术，大大提高了老年患者的视力。但影响手术效果的危险因素较多，眼科医生需要更多地关注手术本身的质量及术后并发症，了解患者术前可能存在的危险因素，严格掌握手术适应证，保证患者手术质量和手术安全，最大程度地提高白内障患者术后的视功能及生存质量。