新时代背景下长期照护服务PPP供给模式研究

徐 宏 岳乾月

(山东财经大学 公共管理学院，山东 济南 250014)

一、引言及文献综述

新时代背景下，我国社会主要矛盾是“人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分发展之间的矛盾”。这一社会矛盾聚焦在我国长期照护服务领域，突出表现为有效供给不足、结构失衡等亟需破解的难题。截至2017年底，全国60周岁及以上老年人口2.41亿，约占总人口的17.3%；65周岁及以上老年人口1.58亿，约占总人口的11.4%，①《2017年经济稳中向好、好于预期》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201801/t20180118_1574917.html.人口老龄化程度日趋严重。截至2016年底，失能、部分失能老年人约4000万人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%②《我国注册养老机构已超2.8万家，养老床位近700万张》，http://news.china.com.cn/2018-01/03/content_50185514.htm.，失能半失能老人等特殊群体的长期照护需求量增加。2016年7月8日，人力资源社会保障部发文《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，决定在承德市、长春市等15地开展“长护险”制度试点，长期照护服务供给问题上升至国家层面。但因政府能力有限，长期照护服务供需矛盾仍需构建合理的供给模式来破解。

关于PPP (Public-Private Partnership)模式的相关内涵较多，有的论述侧重于合作伙伴关系的优越性③贾康等：《公私伙伴关系(PPP)的概念、起源、特征与功能》，《财政研究》2009年第10期。，有的侧重融资模式④汪耿：《准公共物品融资模式探讨》，《商业经济》2011年第08期。，还有的侧重于私人部门进入公共领域⑤Bovaird T.“Developing New Forms of Partnership with the Market in the Procurement of Public Services”，Public Administration，Vol.84，NO.1 ，2006，p.81-102.。基于诸多学者内涵界定，我们认为PPP首先是一种创新性供给模式，在中国特色社会主义市场经济体制下，政府与社会资本以特许权协议为基础，通过订立合同来明确双方责权关系，从而建立起“利益共享、风险共担、全程合作的共同体关系”。依托PPP模式有助于充分发挥市场机制作用，提高公共服务的质量和效率，补公共服务总量供给不足和结构失衡的短板⑥郝涛、徐宏、岳乾月等：《PPP模式下养老服务有效供给与实现路径研究》，《经济与管理评论》2017年第1期。。长期照护服务具有专业性、正规性、连续性、耗时长、需求大等特点。新时代，加快养老服务业供给侧结构性改革进程中，PPP模式应用于长期照护服务供给领域同样具有很强的必要性和可行性*雷咸胜：《中国长期照护服务供给体系及其PPP取向》，《老龄科学研究》2017年第7期。。综上，新时代背景下，未来我国应构建以数据共享为基础、区域服务为支撑、 ICT 模式为平台*肖宏燕：《中国人口非均衡老龄化条件下的老年长期照护服务ICT模式研究》，《老龄科学研究》2016年第1期。的长期照护服务PPP供给模式，采取长期照护服务综合产业园、长期照护服务连锁店等方式来有效保障特殊群体的长期照护需求得到满足*徐宏等：《PPP视阈下老年残疾人长期照护服务供给模式创新研究》，《齐鲁师范学院学报》2017年第1期。。

二、长期照护服务供给问题分析

“长护险”制度在上海、青岛等15地市的试点有效缓解了部分老年人的长期照护服务压力。但由于供给模式不完善，长期照护服务供需仍存在一定差距。

(一)长期照护服务模式整合力度不强

目前，我国长期照护服务供给模式主要有家庭照护、社区照护以及机构照护，三种模式都相对独立、板块化，客观上忽视了实践中长期照护服务的系统性和复杂性。近年来，随着我国家庭结构小型化以及“空巢化”现象增多，传统家庭照料功能明显弱化。社区是家庭生活范围的延伸，能够满足老人等失能群体既不离家又能获得专业化服务的需求，一定程度上能够弥补家庭照料的不足。特别是随着“互联网+”时代的到来，跨界和深度融合式创新已成为加快发展战略的新常态，长期照护服务模式也必然走向多种形式的融合与共生发展。因此，有效整合现有长期照护服务模式，搭建不同模式间的协同机制，实现长期照护服务供给来源的多元化必然是增加其服务供给的一种有效途径。

(二)长期照护服务供需结构失衡

长期照护服务供需结构有失平衡主要表现在：第一，长期照护服务机构少，床位少。虽然在一系列养老服务业发展政策的推动下，养老服务机构数量增长迅速。截至2017年9月，我国注册登记的养老机构已达2.8万余家，养老床位近700万张*《我国注册养老机构已超2.8万家，养老床位近700万张》，http://news.china.com.cn/2018-01/03/content_50185514.htm.。但从规划设计、建筑设计到服务功能，针对最需要提供照护的失能、失智老年人的机构数量较少，很难有效对接市场的刚性需求。第二，长期照护服务机构供给格局不合理，“城乡二元化”“区域差异化”特征明显，公办、民办、城乡之间养老机构“冰火两重天”*伍小兰：《中国长期照护体系的发展与思考》，《老龄科学研究》2017年第5期。。一些大中城市内条件较好的公办照护服务机构或知名连锁养老服务机构内常出现 “一床难求”“排队入住”情况，农村或郊区照护服务机构却床位大量闲置。另外，农村老人等失能群体的照护问题较城镇更为明显，护理水平更低，极端化现象严重。

(三)长期照护服务市场化程度不足

近年来，尽管中央、地方各级优惠政策不断，社会资本参与长期照护服务的积极性仍不高。第一，长期照护服务机构的建设大部分依靠政府财政支出，来自社会、民间团体投资的机构太少。第二，长期照护服务机构营利难、风险大、纠纷多、保险机制不完善，严重制约了民间资本和社会力量的进入。另外，由于长期照护服务领域的政策支持体系尚未被完全独立出来，民办机构的用地、融资、用人、运营等问题也未能很好解决，社会力量参与并提高长期照护服务供给的实效并不显著。第三，当前中国经济正处于新常态，仅依靠政府部门来保障长期照护服务供给有很大的经济压力。而正探索实施的“长护险”制度在“降成本”要求下也面临诸多困难。因此，大刀阔斧地推进市场化改革，依托全社会力量特别是民间资本大力度拓展市场多元化投资渠道，不断提高社会化、多元化长期照护服务机构的供给水平，以形成良性发展机制及市场运营模式，是增加长期照护服务有效供给的根本出路及必然选择。

(四)长期照护服务专业人才紧缺

按照国际标准失能老人与护理员3:1的配置标准推算，我国约4000万人的老年失能群体至少需要1300万护理员，而目前各类养老服务设施服务人员不到50万人*《报告显示：全国养老服务人才需求缺口巨大》，http://finance.china.com.cn/roll/20170720/4316804.shtml.。目前，上海、广东、天津等地整体的长期照护服务质量较高，专业技能技术人员与在院老人比例在1:5—1:6之间，与标准1:3的人才配置比例尚且存在不小差距。同时，长期照护服务业因待遇低、劳动强度大、社会地位低、工作风险大等原因，人员流失率很高。另外，我国养老服务行业内仅有国家“人社部”颁发的养老护理员上岗证，缺乏长期照护服务供给端的职业标准以及分类，基层从业人员的专业性和标准化难以保障。相较于日本、德国、丹麦等国家较完善的长期照护服务人才队伍体系建设(详见表1)，我国基层照护护理员增长与短缺并存，机构高级管理人才基本依靠自发形成，欠缺长期人才队伍建设的规划与体系，成为眼下亟待突破的现实难题。

表1 不同国家长期照护服务人才配置基本情况

三、新时代背景下长期照护服务PPP供给模式实践探索

(一)长期照护服务PPP供给模式阐释

长久以来，我国长期照护服务在政策层面上被混同在养老服务中，而现实中一部分失能老人的长期照护服务又与医疗服务相提并论*王震等：《长期照护服务供给的国际趋势》，《中国医疗保险》2017年第2期。。PPP模式在我国养老服务业领域的推行呈现出良好的发展态势，借鉴其发展经验，长期照护服务供给采取PPP模式已是应有之义。即政府和社会资本以特许权协议为基础，整合双方优势，将政府的托底目标、社会目标和社会资本的运营效率、技术进步、内在动力结合起来，为老年人等失能群体提供日常生活照料、医疗护理、精神慰藉、临终关怀等服务内容，具体又分为 BOT、TOT、ROT、BOO等几种实现形式。其中，世界银行将PPP模式划分为外包、特许经营和私有化三大类，BOT本质上也可视为是PPP的一种。

需提及的是，长期照护服务较养老服务有很大差异性，突出表现为服务对象和服务内容更复杂多样。养老服务针对的是所有老年人，长期照护服务对象需经日常行为能力(ADL)量表评估后确定，以老年人为主。而且长期照护服务人员应由注册护士、社会工作者、营养师、康复师和心理咨询师构成，对服务内容的完备性和专业性也提出了更高要求。现阶段，长期照护服务PPP供给模式可以选择政府购买服务、特许经营和股权合作等方式，政府购买长期照护服务拥有较大的自主权，在一定程度上弥补其自身供给缺失的部分，可以优先考虑*雷咸胜：《中国长期照护服务供给体系及其PPP取向》，《老龄科学研究》2017年第7期。。新时代背景下，除基本生活需求外，老年人等失能群体对医疗健康服务提出了更高要求，在创新长期照护服务PPP供给模式的同时推进“医养结合”的发展已势在必行。

(二)长期照护服务PPP供给模式分类探索

从全国各地的实践经验来看，长期照护服务PPP供给模式依据不同的实现形式，可划分为“私有化”、“特许经营”及“政府购买服务”三大类。具体介绍如下：

1.私有化类长期照护服务PPP供给模式

私有化类长期照护服务PPP项目的所有权永久归社会资本方拥有。当前我国长期照护服务私有化类PPP供给模式以BOO(建设-拥有-运营)实现形式最为常见。

上海市金山区颐和苑老年服务中心采取BOO的项目运作模式，具体由政府提供土地、上海“颐和苑”老年服务中心投资建设。其中，颐和苑获得政府建设补贴资金约占其总投资的10%，因此相当于政府入股并负有监管责任。该区实行老年照护统一需求评估制度，评估结果达到相应照护等级，以及符合国家优待优抚政策规定的老年群体，才能为其提供长期照护服务。

上海市自2018年1月1日起，在全市范围内开展长期护理保险制度试点工作。申请人向就近的社区事务受理中心提交申请，经评估机构鉴定失能程度为二至六级的老人都可享受长期护理保险待遇，由定点机构提供相应护理服务内容并按规定结算费用(详见图1)。

图1 上海市长期护理保险服务试点情况介绍图

2.特许经营类长期照护服务PPP供给模式

政府特许经营出现于19世纪40年代，是公共服务PPP模式中最重要、最常见的方式。长期照护服务特许经营类PPP供给模式主要有BOT及TOT(移交-经营-移交)两种实现形式，不同实现形式下政府与社会资本需承担不同的责任与义务，但均需在特许经营期限结束后将项目的使用权或所有权移交给政府。

蓬莱市社会福利中心项目和南通市北护理院都属于特许经营类长期照护服务PPP供给模式，具体采用BOT的运作方式。该项目由政府划拨土地，蓬莱市民政局、北京易华录信息技术股份有限公司、华录健康养老发展有限公司、烟台金宇集团共同投资成立。顺应“互联网+养老”发展趋势，大力发展以智慧养老项目为基础的长期照护服务PPP供给模式。通过引进先进的健康管理平台，借助APP、微信、网站、呼叫中心等方式，对接远程医疗、社区医疗等医疗服务，实现医养结合。基于互联网云端数据的监控平台，实现对老年人等失能群体服务对象需求的实时响应和对日间照料中心和其它服务供给端的派单服务。福利中心设计床位1400张，其中800张用于集中供养兜底的老年人群体；剩余600张床位向社会有需求人群延伸开放。

江苏省南通市是全国首批照护保险试点城市之一，南通市北护理院是市政府推出的“公建民营”TOT模式的试点项目。该项目由港闸区委、区政府划拨34.5亩土地，投入2亿元建成，总床位数达800张。其中，600张床位由上海申丞医疗投资控股有限公司专业负责运营，合作期限为15年。上海申丞专业医疗团队，以“医养结合”为主导服务内容，全方位提供医疗、康复、养老相融合的服务内容。南通市北护理院自2017年1月开始运营，老人需经护理评估后才可办理入住，单日针对失能、半失能老人的照护费用为80元和100元。南通市长期护理保险从2016年元旦正式实施，已取得明显成效。下步工作重点逐步向农村拓展，使“长护险”作为拉动照护服务产业的引擎作用更加明显。

3.政府购买服务类长期照护服务PPP供给模式

加快政府购买公共服务中PPP模式的全面构建，是当前各级政府减轻财政负担的一个重要途径。调研中，合肥市政府购买服务类长期照护服务PPP供给模式以购买居家照护服务为典型。合肥市民政局作为购买主体，通过社会公开招标的方式确定PPP居家养老合作的社会资本。同时，政府部门借助独立的第三方评估体系，综合评价量化PPP模式下私人部门提供居家养老服务水平以及潜在的市民需求，推动建立动态监管机制。该模式充分考虑到老年人恋家的传统思想，采取政府购买居家服务的方式为老人提供生活照料、医疗保健、家政服务、紧急救助、精神慰藉等长期照护服务内容，以半公益、半盈利的形式运作，促进了社会相关服务产业的发展。但实施中也暴露出政府购买服务需求难以明确和服务绩效评估难以到位等问题。

四、长期照护服务PPP供给模式中的问题分析

调研发现长期照护服务PPP供给模式存在合作形式单一、供给结构不合理、专业人才队伍不足、服务质量难以评估等问题，而这会影响到长期照护服务的有效供给。

(一)长期照护服务PPP模式合作形式单一

相比PPP模式在市政基础设施建设方面的发展，现阶段长期照护服务PPP供给模式还不成熟。从上述长期照护服务PPP项目的投资类型来看，以BOO、BOT运作方式为主，而两者都是投资新建，对社会资本的完工周期、建设成本、施工方案、材料设备、规划设计等提出了较高要求。TOT、ROT模式通过整合现有长期照护服务资源形成新的优质资产，有助于实现项目良性循环。委托运营(O&M)模式下，依托社会资本的专业化运营，对提高长期照护服务供给质量和效率大有裨益。从长远考虑，虽然长期照护服务PPP供给模式只有小规模试水，但实践中理应做出更多尝试，因地制宜去探索新的长期照护服务PPP供给模式。

(二)长期照护服务PPP项目供给结构不合理

长期照护服务PPP供给模式中，社会资本出于利润、资金回收期等方面考虑，倾向于将中高端老年群体界定为主要服务对象，为其提供高质量、专业化长期照护服务。但大部分老年人的支付能力有限，长期照护服务的供需矛盾仍不能得到解决。因此，在长期照护服务PPP供给模式的政策引导中，应重点优化长期照护服务PPP项目的供给结构，优先支持中低端长期照护服务机构的发展，出台分级长期照护服务机构标准，为老年群体提供更合理的长期照护服务。

(三)商业保险公司介入长期照护服务PPP供给模式面临诸多挑战

自2016年，我国开始试点长期护理保险制度以来，各地的社保经办机构大都探索了社保+商保合作的长期护理保险经办方式，即社保机构主要承担政策制定、资金筹集、监管考核等职能，商业保险公司则在长期照护服务PPP供给模式的不同阶段参与进来，负责筹资标准制定、收支测算、参与信息化系统建设等工作，实践中遇到了不少挑战：第一，长期照护服务需求评估水平参差不齐，主观性太强，缺乏权威的评判标准；第二，长期照护服务机构参与长期护理保险的积极性有待提高，市场培育不完善；第三，商业保险公司与长期照护服务机构的整合力度不足，商业保险公司合作培育的标准化长期照护服务定点长期照护服务机构不多，缺乏集医疗、护理、生活照料、功能维护、临终关怀等整合式长期照护服务内容。

(四)长期照护服务PPP模式人才队伍不足

长期照护服务PPP项目的人员必须是复合型人才，需要懂专业、懂行业、懂金融管理、懂法律和运营等内容。但相对于巨大的长期照护服务PPP项目人才需求，满足条件的人员凤毛麟角。我国养老服务专业的招生人数少，招生困难。2017年，全国开办老年服务专业的高职院校仅有86所，每所学校招生人数不超过100人*《北京专业养老人才不足3千 培养速度无法满足需求》，http://www.xinhuanet.com/local/2017-12/05/c_1122057838.htm.。而在这有限的专业人才中，同时具备PPP项目知识储备的人才更是少之又少。长远考虑，长期照护服务PPP供给模式亟需突破专业人才短缺瓶颈，重视长期照护服务PPP模式人才队伍建设工作。

(五)长期照护服务质量监管评估力度不足

尽管2017年12月29日，国家标准委发布了国家标准《养老机构服务质量基本规范》(357962017,以下简称《基本规范》),《基本规范》对长期照护服务的相关标准提出了要求，但是由于长期照护服务PPP供给过程中对老年人长期照护服务需求把握不准，加上长期照护服务PPP供给模式不成熟，长期照护服务供给质量参差不齐。独立第三方评估机构的监管评估不到位，导致长期照护服务PPP项目尚且没有统一、明确的服务质量评估标准，其服务项目时长、流程亦缺乏规范、科学的规章制度，甚至是纸上谈兵。因此，亟需独立的第三方评估机构基于相关标准对长期照护服务进行监督评估，配套相应的动态标准对长期照护服务PPP供给模式的服务效果进行监督和评估。

五、新时代背景下完善长期照护服务PPP供给模式的最优路径研究

综上，PPP模式成为推进医养+长期照护服务有效供给的重要力量，需求评估是确定“长护险”标准和长期照护服务内容的首要环节，通过科学的需求评估，加上PPP供给模式，有助于提升长期照护服务供给能力与支付能力，最终实现长期照护服务供需动态平衡，具体优化长期照护服务PPP供给模式路径如下：

(一)创新长期照护服务PPP模式合作形式

目前，我国有83%以上的养老PPP项目采用BOT或BOO的运作方式，类型较为单一，尚未出现针对养老领域的运作方式创新*《三部委力挺！PPP模式撬动养老服务》，http://www.sohu.com/a/167326473_371746.。除BOT和BOO之外，还有少量项目采用TOT、ROT、O&M、MC等其他一些运作方式。通过借鉴较早进入老龄化社会的发达国家经验，同时基于全国长期照护服务PPP项目的实践成果，“BOT+OM”的组合模式运用具有更多的优越性。在这种合作框架下，政府部门和社会资本联合成立SPV项目公司，政府负责划拨土地、征地拆迁等，社会投资人出资建设长期照护服务机构等设施。项目建设完工后，政府以租赁形式获得长期照护服务机构的使用权，以租赁费支付投资人建设、维护成本及回报；同时，政府自身并不参与项目经营，而是再次将其委托给专业运营单位运营，运营单位和社会资本分别以使用者付费和租金的方式回收投资成本。

新时代背景下，推进“医养结合”养老服务新模式的发展成为加快老龄事业和产业发展的重要一环*徐宏、江伊诺：《老年残疾人“医养结合”养老服务模式的实践困境与出路》，《湖南科技大学学报》(社会科学版)2017年第3期。。基于上述长期照护服务“BOT+OM”的模式框架，将我国各地医养结合成功的实践经验融入其中，有助于探索发现更为完善的长期照护服务PPP发展模式(详见图2)。

图2 “BOT+OM”模式 +“医养结合”运作图

图3 济南善德养老院“委托运营+医养结合”模式图

例如，济南善德养老院由山东大学第二医院负责托管运营并在养老院设立南部院区，遵循“委托运营+医养结合”的模式(详见图3)，凭借全国三级甲等综合医院的技术和人员支撑解决了长期照护服务对象医疗服务刚性需求的难题。同时，随着我国长期护理保险全国范围内的探索实施，老人在照护机构内发生的费用可直接通过保险的形式结算。特别需要提及的是，济南善德养老院由于其投资方西城不是纯民间资本，含有政府色彩，故不能称之为PPP模式，但其操作模式非常值得借鉴。

(二)调整长期照护服务PPP项目供给结构

新时代背景下，实施长期照护服务供给侧结构性改革是破解长期照护服务供给不足的有效途径。第一，老年人是长期照护服务的主要需求对象，公办护理院、福利院、养老院等机构应兜底困难人群，由市场来满足其他老年人的长期照护服务需求。针对不同收入水平，实行长期照护服务机构分级制，政府补贴、优惠等政策均可与等级挂钩，倒逼其改进服务质量，提高服务专业化水平。第二，尝试建立对社会资本合理的补偿机制，对于仅提供基本生活照料服务的长期照护机构要避免低端重复建设，加大提供专业康复、医疗、精神慰藉、临终关怀等专项服务的中等长期照护服务机构比重。以形成新的PPP项目资产，提高长期照护服务资源利用率。第三，加大农村长期照护服务机构的资金、人员配备倾斜力度，加强农村长期照护服务机构基础设施建设，提升其差异化、个性化、专业化水平。

(三)优化商业保险公司参与长期护理保险制度PPP模式合作路径

中国长期护理保险制度起步较晚，尚未形成统一的发展模式，在供给侧结构改革背景下，可借鉴我国大病医疗保险实施模式，在“社保+商保”公私合作模式框架下，依据商业保险渗入不同程度，形成契约服务、商代合同和共保联办三种模式，共保联办模式更具长期发展优势，即通过统一征缴、统一政策、统一支付标准、统一人员调配、统一系统管理和统一医疗管理*马伟玲等：《我国大病医疗保险制度公私合作路径研究》，《苏州大学学报(哲学社会科学版) 》2016年第4期。。伴随人口老龄化、家庭结构小型化以及照护成本的快速提升，运用PPP模式理念建立长期护理保险制度，强调社会保险和商业保险的合作、互补已成为一项迫在眉睫的任务*王爽：《PPP模式协调社会保险和商业保险关系的启发、运用与推进》，《中共乐山市委党校学报》2017年第2期。。商业保险公司以PPP模式介入长期护理保险服务具有独特的优势，依托商业保险精算技术有利于减轻因保障对象增多所带来的成本负担；借助商业保险公司专业化人员和服务网络，能够提高长期护理保险经办效率。另外，还可利用商业保险公司的信息系统技术，尝试开发长期护理保险服务APP软件，最大程度简化长期照护服务对象、照护人员和管理人员三方的信息反馈流程，使政策得以更好地实施。

加大商业保险公司与长期照护服务机构的定点合作力度，可借鉴青岛模式，青岛市在2018年4月1日将实施“全人全责”的长期护理制度，由同一家定点护理服务机构全面负责为其提供所需的医疗、护理、生活照料、功能维护、临终关怀等整合式照护服务内容。而此项制度的实施，有利于改善长期照护服务市场碎片化的现状，进而产生多方共赢的效应。

(四)加强长期照护服务PPP模式人才队伍建设

第一，扩大长期照护服务人才来源渠道，建立护理员持证上岗制度。在稳定现有人员队伍的基础上，鼓励卫生专业技术人才转岗长期照护行业，鼓励家政服务人员、医院护工、养老服务、医疗护理等相关专业高校毕业生参与到长期照护服务供给端来。加强长期照护服务人员在职培训和职业技能鉴定工作，务必做到持证上岗；第二，建立健全长期照护服务人才职业生涯发展体系。全面建立统一登记管理制度，如实记录长期照护服务人员培训经历、任职资格、从业年限、服务对象评价、投诉处罚等情况，建立其信用评价体系，作为今后升职、加薪、转岗的重要依据。逐步建立长期照护服务从业人员年度报告制度，实现人员的规范管理。第三，提高长期照护服务人才队伍综合素质。通过在岗轮训方式锻炼培养高级复合型长期照护服务人才，支持开展与丹麦、英国、德国等发达国家或地区教育合作，以互派人员、交流研讨等形式，学习借鉴国外的先进照护经验，提高从业人员综合素质*徐宏：《中国老年残疾人养老服务供需问题研究——基于9省调查问卷的分析》，《经济与管理评论》2015年第3期。。第四，进一步提升长期照护服务人员的社会地位。依法保障劳动权益，建议从招录使用、职业发展和薪酬方面提出一些激励性措施，建立收入与职业资格相匹配的薪酬制度和动态调整机制。

(五)构建长期照护服务PPP模式监督机制

完善的长期照护服务PPP模式监督机制可有效应对“市场失灵”、“政府失灵”等问题。监督对象应包括负责长期照护保险和服务体系实施的政府部门、长期照护服务机构、护理人员、护理保险的参保者和照护服务的使用者。监督内容包括长期照护服务体系的运行规范、长期照护服务机构的资质审查、照护人员的实际操作等。具体监督手段可采取第三方机构照护体系财务部门的财务审计、对服务机构和照护人员的月度或年度评估和认证、对服务对象定期、不定期回访等*开源等：《中国长期照护体系的构建:东亚比较与本土问题》，《社会福利(理论版) 》2017年第5期。。以InterRAI为代表的照护评估系统，可以综合评估老年人能力和界定其服务需求，并与其它评估工具如ADL、IADL评估的一致性形成交互验证，为制定长期照护目标、监控服务质量提供依据和保障。相关监管部门应逐步建立起PPP模式下长期护理保险公私合作的运行评估标准体系及预警机制，严格审查社会资本商业保险公司的资质要求，并设定一系列奖惩制度及退出机制。同时，建立信息共享平台，使长期照护服务的公私合作接受社会监督*黄拥政：《PPP项目的运作流程管理探析》，《湖南财政经济学院学报》2016年第2期。。

六、总结

现阶段，我国长期照护服务供给格局面临模式整合力度不足、供需结构失衡、市场化程度不足、专业人才紧缺等问题。为切实改变供给现状，从政策层面将长期照护服务独立出来以形成广泛的社会共识至关重要。鉴于上海、南通、蓬莱、合肥五地长期照护服务PPP供给实践分析，新时代通过整合“BOT+OM”和“医养结合”模式的长期照护服务PPP运作方式更具合理性。另外，还可从调整供给结构、探索长期护理保险公私合作路径、完善配套的人才供给体系建设、构建合理的绩效监督机制等方面完善路径优化建议。总之，新时代背景下长期照护服务PPP供给模式的完善需要政府、市场、第三部门共同努力、协同增效，以实现长期照护服务有效供给的最大化。