甲状腺良恶性病变的CT征象差异性比较

广东省汕头市中医医院医学影像科(广东 汕头 514055)

余任辉 陈惠林 王宋浩

甲状腺结节是临床普外科极为常见的疾病，甲状腺属内分泌器官，在控制机体能量的使用速度、制造蛋白质、调节身体对激素的敏感性，在维持人体生理功能方面有着非常重要的作用[1]。临床较为常见的疾病是甲状腺良性结节，对机体无较大影响，一旦结节为恶性病变，需予以治疗，因此准确的医学诊断在治疗中非常重要[2]。CT检查技术应用广泛，具有良好的空间分辨率和密度分辨率，加之强大的计算机处理技术，对疾病的诊断、临床分期、预后评价均有一定应用价值[3-4]。本研究通过分析48例甲状腺良恶性病变患者的CT资料，分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年1月收治的48例经手术证实甲状腺良恶性病变患者的影响徐资料，所有病例资料均有完整的术前CT图像及术后病理资料，排除先天性甲状腺解剖异常及甲亢患者。患者男26例，女22例，年龄20～83岁，平均(48.5±9.7)岁。

1.2 方法 患者入院后均进行64层螺旋CT扫描。检查前患者取平卧位，颈呈过伸位，嘱患者平静呼吸，避免吞咽动作，双肩尽量下移，减少锁骨及肩部骨骼放射伪影，对躁动患者上头颈固定带固定体位，所有病例先行CT平扫，扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，重建层厚1.0mm。扫描范围：先从颅底至胸廓入口处，完整包括甲状腺病变及颈部淋巴结7个分区。选择18G静脉留置针经肘前静脉采用高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇350，60mL(100mgI/mL)，注射流速3mL/s，进行双期增强扫描，注射后50s为动脉期，100s为静脉期。

1.3 图像分析 对原始数据进行1.0mm层厚的重建，重建间隔0.5mm，由医师分析病变部位、数目(桥本甲状腺炎合并甲状腺癌以甲状腺癌病灶数目为准)、形态(病灶边缘是否清晰)、肿大(管食管沟淋巴结横径≥5mm，其余颈部淋巴结横径≥8mm视为肿大)、密度(病灶内有没有混杂密度，是否均匀)、囊变程度(是否为囊性、囊实性或实性)、甲状腺包膜完整性及是否有沙砾样钙化。所有图像至少由3名医师对甲状腺病变量、恶性共同阅片诊断，如意见不统一，应进行商讨，上报上级，共同决定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料以率或例数表示，比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果 收集所有患者手术切除的肿块进行病理检查，显示良性病变27例，恶性病变21例。良性病变中，结节性甲状腺肿21例，甲状腺瘤2例，淋巴性、桥本甲状腺炎4例。恶性病变中，乳头状癌18例，髓样癌1例，滤泡性癌1例，原发浸润性平滑肌肉瘤1例。

2.2 甲状腺良恶性病变CT检查结果比较 良性组结节多发数、边缘形态清晰、淋巴结无肿大、密度均匀、甲状腺包膜完整、无沙砾样钙化所占比例均显著高恶性组，差异均具有统计学意义(p＜0.05)；两组的密度均匀比例及囊变程度比较均无显著差异(P＞0.05)。

2.3 CT图像诊断良恶性病变效能比较 根据术后病理结果，显示CT诊断甲状腺良恶性病变的灵敏度为92.6%，特异度96.8%，阳性预测值96.2%，阴性预测值93.8%，准确率94.8%。CT诊断中，2例良性结节误诊为恶性，系2例患者可触及孤立性结节，其中1例患者病灶融合及混合钙化，边缘欠清晰导致误诊。

2.4 两组典型CT图像特点见图1-4。

3 讨 论

甲状腺疾病是头颈部较为常见的一种疾病，近20年来发病率呈上升趋势，这与人们饮食、生活方式有一定关系，30～50岁的中年女性是甲状腺疾病的高发人群[5]。正常情况下，甲状腺位于颈前三角，呈两片叶状分布于喉和气管的前外侧，含有有较多的碘，与周围组织具有具有良好的对比，如甲状腺发生病变时，甲状腺部分的功能遭到破坏，碘储存功能下降，其密度也下降，通过CT检查能容易检出病变[6-7]。CT图片上显示低密度灶，可用于判断病变，因正常结节与恶性结节主要区别在于癌细胞分化程度，两者在CT征象上呈现的病灶密度、分布情况等均不一致，故可用于甲状腺良恶性肿瘤区分[8]。

既往有报道[9-10]显示两者并无显著差异，目前有关病变的多发性、单发性仍存在争议，本研究显示，良性组的多发数目显著高于恶性病变组，笔者认为这是缺碘引起的腺体代偿性增生，甲状腺弥散肿大，而甲状腺癌生长具有侵袭性，肿瘤细胞多向周边组织浸润，可存在其他部分转移，但在甲状腺内多个病灶的情况较少[11]。产生差异的原因还与样本量过少有关。甲状腺腺瘤具有完整的纤维包膜，且结节型甲状腺肿属增生性疾病，可压迫周围组织，但其形态较为规则、包膜完整，CT图上多呈现类圆形、椭圆形，边界清晰[12]。甲状腺癌的肿瘤细胞生长速度快且不一，CT图多呈边界不清晰，尤其是当癌灶突破包膜向周围侵犯时，CT图上可见甲状腺包膜中断征象。本组恶性肿瘤患者19例病变呈浸润性生长，边缘模糊不清，且有10例呈不规则形态改变，与良性病变组的CT有一定差异。甲状腺好发颈部淋巴结转移，本组有1例乳头状癌伴囊性伴血供淋巴结转移，患者CT图还可见中心区囊性病变，增强扫描后可见囊壁上有明显的乳头状突出，是鉴别恶性肿瘤的一个关键点。一旦发生淋巴结转移，CT图上还可显示淋巴结内皮髓质分界不清，其内可见低密度坏死病灶及坏死物质沉积形成的钙化灶，多表现为沙砾样改变，此外还可见淋巴结边缘毛糙不清，形态不规则等，以上都可用于鉴别良恶性肿瘤，并判断恶性病变的严重程度[13]。本次研究中，甲状腺瘤患者平扫多为单发囊性结节，其边缘光滑有包膜，可伴钙化，增强扫描后可见结节状强化，囊变区无强化；结节性甲状腺肿，CT平扫表现为单侧或双侧甲状腺肿大，内见多发结节密度增高，增强扫描显示均匀环形强化；桥本甲状腺炎平扫两侧甲状腺呈弥散性增大，密度一般低于正常甲状腺，少数可出现钙化、囊变；甲状腺囊肿平扫边界呈光滑、清洗的低密度影，增强扫描无变化。

表1 甲状腺良恶性病变CT检查结果比较[n（%）]

表2 CT图像诊断良恶性病变效能比较

图1 为乳头状癌伴囊性及颈部淋巴结转移，轴位增强CT扫描显示为一个有血管的淋巴结，呈靶环样；

图2 为甲状腺髓样癌，轴位CT显示结节内部一个粗钙化；

图3 为甲状腺原发浸润性平滑肌肉瘤，轴位CT显示肿瘤较大，其浸润范围广；

图4 为良性甲状腺结节轴位CT显示一个胶质结节。

本次研究显示CT诊断良恶性甲状腺病变具有较高的灵敏度、特异度，良性病变多的结节多发，恶性肿瘤也可出现，且目前尚存在争议；良性结节的边缘形态清晰，包膜完整，且包膜在增强扫描时表现为病灶周围的环状低密度影—“晕环征”，薄膜的存在即表示结节周围受压但正常甲状腺组织血供正常[14]，肿瘤生长呈浸润性，其边界模糊，甚至突破包膜向远处转移，故恶性肿瘤的病灶边界模糊，但也可存在假包膜引起误诊，临床还需注意此点。另外，良性病变的无沙砾样钙化提示该处的组织生长、代谢较缓慢，不会出现钙盐沉积现象，应尽量排除肿瘤细胞，故无沙砾样钙化也可作为判断指标之一。

总之，CT检查可有效判断良恶性病变，可根据病灶的数目、边缘、包膜完整性、密度是否均匀、否有沙砾样钙化等进行综合评估。