阿尔茨海默病、血管性痴呆及额颞叶变性患者的脑MRI及CT平扫影像学特征分析＊

郑州大学第一附属医院神经内科(河南 郑州 450000)

刘玉涛 许予明 高 远杨 靖 史长河 王燕琳

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是痴呆最常见的一种类型，有报道认为[1]，AD是一种进行性中枢神经系统退行性疾病，临床表现为记忆障碍、全面智能减退、精神行为异常。血管性痴呆(vascular dementia，VD)是因缺血性卒中或低灌注脑血管疾病所致，临床表现为执行功能障碍为主[2]。额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)是一种以社会功能及人格进行衰退为特征的变异型疾病，临床表现为进展性非流利性失语及语义性痴呆，具有遗传性[3]。AD、VD、FTLD因临床基础症状相似，容易误诊。随着神经影像学技术的发展，CT及MRI广泛应用于诊断痴呆中，成为鉴别AD、VD、FTLD重要方法[3]。本文回顾性分析我院2016年1月～2017年1月收治的老年性痴呆患者，分别应用CT及MRI平扫，分析其影像学特征，现将具体研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文回顾性分析我院2016年1月～2017年1月收治的100例老年性痴呆患者临床资料，其中AD患者35例，纳入AD组；VD患者34例，纳入VD组；FTLD患者31例，纳入FTLD组。AD组患者中男24例，女11例，年龄60～78岁，平均年龄(74.59±1.47)岁。VD组患者中男21例，女13例，年龄60～77岁，平均年龄(74.50±1.48)岁。FTLD组患者中男20例，女11例，年龄60～76岁，平均年龄(74.51±1.47)岁。三组患者一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：1.知情同意的患者；2.年龄＞60岁的患者；3.未接受过脑部手术的患者。排除标准：1.先天性痴呆患者；2.因外力、药物致使智力下降的患儿；3.颅脑先天发育畸形的患者；5.脑部小动脉瘤的患者。

1.2 方法 三组患者均接受MRI(西门子0.3T)平扫，遮住患者眼部及耳部，按照平扫标准设置检查序列，选取横轴方位，调整扫描层厚(6mm)，横轴位层间隔1.8mm，扫描16层，矢状位间隔1.5mm，扫描15层，横轴位的定位平衡于大脑前后下缘的连线处，定位线平行于大脑，冠状位垂直于海马长轴。建构测试网：以患者MRI大小为依据，将其画在10×10cm的白色方格，准确复制在透明胶片上，制作测试网。每隔测试网为1×1cm的正方形，将测试网置于MRI片上进行测量。而后行CT平扫，由3名经验丰富的影像科医生对结果进行评估，应用Schehens标准对患者颢叶内侧萎缩(MTA)进行评估，评估标准：(1)腔隙性梗死灶，直径＜1.5cm；(2)大的梗死灶/出血灶直径＞1.5cm 。

1.3 统计学方法 所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS20.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析及样本构成比采用χ2检验，计量资料以(χ-±s)形式表示，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计算Z值，以p＜0.05表示有统计学意义，检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 CT平扫结果 AD组患者中皮质萎缩25例、脑沟增宽29例、海马内侧脑脊液池增宽34例；VD组患者中皮质萎缩10例、脑沟增宽11例、海马内侧脑脊液池增宽13例；FTLD组患者中皮质萎缩5例、脑沟增宽3例、海马内侧脑脊液池增宽0例；AD组患者中皮质萎缩、脑沟增宽、海马内侧脑脊液池增宽发生率显著高于VD组、FTLD组(p＜0.05)，见表1。

2.2 MRI平扫结果 AD组海马萎缩30例、颞顶叶萎缩31例、病灶出血14例、白质稀疏1例；VD组海马萎缩5例、颞顶叶萎缩5例、病灶出血31例、白质稀疏3例；FTLD组海马萎缩4例、颞顶叶萎缩3例、病灶出血2例、白质稀疏2例。AD组海马萎缩、颞顶叶萎缩发生率高于VD组、FTLD组(p＜0.05)，病灶出血发生率低于VD组(p＜0.05)。三组白质稀疏发生率比较无差异(P＞0.05)，VD组病灶出血发生率高于FTLD组(p＜0.05)，海马萎缩发生率与FTLD组比较无差异(P＞0.05)，见表2。

2.3 MTA评分结果 AD组颢叶内侧萎缩、全脑皮层萎缩评分显著高于VD组、FTLD组(p＜0.05)，VD组颢叶内侧萎缩、全脑皮层萎缩评分显著高于FTLD组(p＜0.05)，见表3。

3 讨 论

AD、VD、FTLD是老年患者常见疾病，常规诊断标准以病史及神经心理学为依据，不能完整、清晰揭示患者大脑内部结构，无法判断脑部形态结构改变[4]。目前尸检是明确诊断主要依据，AD尸检结果可见大量老年斑及神经原纤维缠结，VD及FTLD尸检结果可见脑部微血管病变，皮下蛋白质病变及微梗死[5]。人侧脑室位于大脑半球内，具有明显的左右对称性，内含透明脑脊液。临床对侧脑室进行研究，能反映脑白质、脑叶萎缩程度[6]。影像学诊断技术包括单光子发射计算机断层扫描、脑CT、MRI，其中MRI具有较高的分辨率，能较好的显示脑灰白质分界。MRI可多方位成像，为临床提供更多的解剖影像，协助医生了解患者病变信息[7]，为AD、VD、FTLD鉴别诊断提供一些有价值的影像学信息。MRI的T2WI能精准的显示1cm左右的早期白质病变与缺血性损伤，是了解认知障碍的重要手段[8]。

表1 CT平扫结果比较（%）

表2 MRI平扫结果（%）比较

表3 MTA评分结果（，分）

表3 MTA评分结果（，分）

组别 n 颢叶内侧萎缩 全脑皮层萎缩AD组 35 2.29±0.64 2.25±0.41 VD组 34 1.84±0.62 1.84±0.47 FTLD组 31 1.41±0.61 1.21±0.41 F / 5.980 12.720 P / 0.0040 0.000

本文CT平扫结果显示，AD多出现皮质萎缩、脑沟增宽、海马内侧脑脊液池增宽现象。有报道认为[9]，AD患者CT平扫萎缩部位主要集中在额叶及颞叶。VD及 FTLD组皮质萎缩、脑沟增宽、海马内侧脑脊液池增宽CT平扫结果发生率相似，比较无统计学意义。MRI平扫结果显示，AD患者主要以海马萎缩、颞顶叶萎缩为主，伴有少数的出血病灶。VD患者主要以出血病灶及白质稀疏为主，血管病变情况明显多于AD患者。VD多发生腔隙性脑梗死灶，且病灶分散、不对称，这与程喆等[10]的研究结果一致。MTA评分结果表明，AD患者早期MRI表现为内侧颢叶扣带回后部、颞顶叶皮质的轻微萎缩，其中以颢叶内侧萎缩、全脑皮层萎缩为代表，可作为早期痴呆特异及敏感的诊断指标[11-12]。VD主要由脑卒中或长期脑缺血引起，以脑萎缩、多发性脑梗死灶为主。FTLD患者海马体积与正常健康人相比无显著差异。FTLD呈现对称或不对称的额叶及颢叶前部萎缩。随着病情的进展，萎缩部位最终发展成“刀片”样改变[13]。但本文研究受病例数量限制研究结果较片面，缺少对路易体痴呆、多系统萎缩患者的研究，评价方法仅用MTA评价标准，未能对全脑皮层(额、颢、项、枕叶)萎缩方面进行研究，缺少系统化的评价结果。这是本文研究的缺点，也是我们日后工作的重点。

综上所述，CT平扫对老年痴呆具有一定的诊断价值，但影像清晰度及鉴别能力不抵MRI。AD患者的MRI影像主要以海马萎缩、颞顶叶萎缩为主，伴有少数病灶出血。VD患者MRI影像主要以病灶出血为主，伴有少数白质稀疏。FTLD患者在MRI平扫上的局限性额叶、颞叶前部萎缩可区别于AD广泛的脑萎缩。