手术病理标本固定取液方法的改进与应用研究

黄海媚 谭海清 雷春芳

【摘要】 目的 探讨微电脑自动加水器在手术病理标本固定取液中的应用价值。方法 将80例采用福尔马林固定的手术病理标本（全子宫切除标本），根据取液方式不同随机分为对照组（40例）和实验组（40）例。对照组采用传统倾倒式取液方法，实验组采用微电脑自动加水器取液方法，记录取液时眼部刺激、鼻咽部刺激、液体外洒情况、浸泡所需时间，对比两组的优劣。

结果 实验组在眼部刺激、鼻咽部刺激、液体外洒情况、浸泡所需时间等方面都明显低于对照组（P<0.01），使用方便程度、用量可控制程度优于对照组（P<0.01）。结论 微电脑自动加水器应用在标本固定取液中方便、快捷，减少固定过程中甲醛气体对医务人员的刺激，提高工作效率，减少资源浪费，节约成本。

【关键词】 手术标本；标本固定；福尔马林

中图分类号：R361+2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.024

【Abstract】 Objective To investigate the application value of microcomputer automatic water feeder in fixation and liquid extraction for operative pathological specimen.Methods 80 cases of operative pathological specimens （total hysterectomy specimens） fixed with formalin were randomly divided into control group（n=40） and experimental group（n=40） according to different liquid extraction methods.The control group were given traditional toppling extraction method，and the experimental group were given microcomputer automatic water feeder for extracting.And then，eye stimulation，nasopharyngeal stimulation，liquid spilling and soaking time were recorded during fluid extraction.The advantages and disadvantages of the two groups were compared.Results In the experimental group，the eye stimulation，nasopharyngeal stimulation，liquid spilling and soaking time were significantly lower than those in the control group（P<0.01），and the degree of convenience and dosage control were significantly better than those in the control group（P<0.01）.Conclusion Microcomputer automatic water feeder is convenient and quick in the fixation of specimen extraction，which can reduce the stimulation of formaldehyde gas to the medical staff during fixation，improve working efficiency，reduce the waste of resources and save cost.

【Key words】 surgical specimen；specimen fixation；formalin

在現代医学中，活体组织诊断是外科诊断中最重要的依据，也是诊断的“金标准”。对手术标本进行病理检查分析不仅能为临床诊断提供准确的依据，还能对疾病的治疗和预后提供重要的参考价值。故对手术病理标本的管理是手术室工作的重点，其中手术病理标本的固定又是关键环节之一。手术病理标本经常使用4%甲醛溶液（亦称福尔马林溶液）为固定液，其固定效果极佳，但在标本固定过程中接触甲醛及甲醛污染的空气，容易出现流泪、无法呼吸、嗅觉短时丧失等刺激症状[1]。因此在手术病理标本固定取液过程中如何减少工作人员与甲醛直接接触，减轻甲醛对环境的污染，提高空气质量是手术室职业防护的重要内容。故我院在如何浸泡标本过程中减少固定液对医务人员的危害，提高工作效率方面进行改进革新，2017年4月起采用微电脑自动加水器用于手术病理标本固定取液，并与传统的倾倒式取液方法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例手术病理标本（全子宫切除标本）用随机分为实验组（采用微电脑自动加水器取液）和对照组（传统倾倒式取液）各40例，两组标本的大小（体积，cm3）、盛装标本容器材质型号（大号标本袋评3分、中号标本袋评2分、小号标本袋评1分）、固定标本操作的工作人员从业职称（副主任医师评4分、主治医师评3分、住院医师评2分、进修医生评1分）和工作年限（年）等一般资料对比均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

1.2 方法

标本固定液两组均采用不需二次配置的10%中性缓冲福尔马林桶装原液，置于操作台上，拧开桶装盖子。实验组用微电脑自动加水器取液：将桶盖拧下并在中间打孔，孔的大小以能通过自动加水器配置的软管为宜（打孔的瓶盖可在换桶后重复使用），再将微电脑自动加水器（广东海利集团有限公司生产的金灶超静音微电脑自动加水器，型号P-01/02）放于操作台，接通电源，将连接机器的硅胶软管一端连接仪器，另一端穿过打孔的瓶盖后置入福尔马林桶底部，拧紧桶盖，将标本袋口打开置于仪器龙头处，通过仪器版面“启动”和“停止”键控制出液量。对照组用传统倾倒式取液：将10%的福尔马林桶装原液倾斜瓶身，将固定液倒入标本存放袋中，确保标本固定液浸泡量符合要求。

1.3 观察指标

①通过自行设计问卷调查表，观察使用情况及对操作人员的影响：对标本送检医生职称、工作年限等进行调查，共发放问卷80份，回收80份。问卷内容包括一般资料、职称、工作年限，改进前后两种取液方法在标本浸泡固定中的应用情况，其中使用的方便程度、用量可控程度采用好、一般、差表示，分别计2分、1分、0分。浸泡过程中对眼睛和鼻咽部的刺激程度采用轻、中、重来统计。轻度为2分，气味较轻，无不适；中度为1分，眼睛、鼻咽部有刺激，但可以忍受；重度为0分，出现流眼泪、呼吸困难，无法忍受。②浸泡标本所需时间：进行标本浸泡固定时，陪同处理标本的护士记录取液浸泡所用时间。③固定液外洒情况：陪同处理标本的护士记录浸泡过程中福尔马林外洒的例数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组使用情况及对操作人员影响的比较

实验组对眼睛和鼻部刺激程度小于对照组，取液的方便程度和用量可控程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表 2。

2.2 两组浸泡标本时间、液体外洒发生率比较

实验组浸泡标本所需时间少于对照组，液体外洒发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

目前，国内手术标本固定取液方法主要有三种，直接倾倒法、改良外科手消毒液喷嘴取液法和自制带简易水嘴储液桶取液法，三种方法各有优缺点。直接倾倒法的缺点是费时费力，不易控制，特别是癌症根治手术进行淋巴结清扫，标本多达十余个，反复倾倒取液极为耗时费力。改良外科手消毒液喷嘴取液法，是将外科手消毒液瓶的手压式喷嘴末端与硅胶管连接延伸至福尔马林容器的底部，通过手动按压取液，其缺点是按压流出的福尔馬林液体因压力大喷射而出，容易挥发到空气中，而且体积大的标本如肝叶、肺叶、胃、乳房、肠段等，需要长时间间断按压才能满足取液量，费时费力，且使操作者长时间暴露在污染环境中。自制带简易水嘴储液桶取液法是将市场销售纯净水桶，去除出水口封口材料，安装简易水嘴，装上福尔马林固定液后放于专用水桶支架上，使其向下倾斜45°，利用重力的原理，将标本张开袋口放于出水口下方，通过瓶口水嘴开关，放出适量固定液浸泡标本[1]，取液操作较方便，但缺点是每次更换水桶时都需将瓶子置于专用架上，比较费力，而且如果采用目前提倡环保的不需二次配置的10%中性缓冲福尔马林桶装原液时，需要将固定液倾倒入桶内，造成二次污染。因此，我科对甲醛取液方法进行改进，采用微电脑自动加水器进行取液，取得了不错的效果，其优点如下。

3.1 有效减少手术病理标本固定取液过程中甲醛对医护人员的职业危害

甲醛（福尔马林）是一种强挥发性有机化合物，无色、具有强烈刺激性气味的气体，其分子量小，穿透力强，固定效果好，防腐作用彻底，是目前众多医院最常使用的标本防腐固定剂，但它在室温时极易挥发，会对人体产生一定损害[2]。其危害主要有：皮肤、眼睛和上呼吸道黏膜的急性刺激和致敏作用，呼吸系统危害，生殖毒性以及致突变和致癌作用[3]。故手术病理标本固定取液过程中减少甲醛对医护人员的职业危害是本研究的首要目的。改进前我院手术病理标本固定取液使用传统倾倒取液，在搬动、倾倒时液体容易外洒到工作人员的手或地面，造成直接接触损害和环境污染，使甲醛分子更多、更快地在空气中流动，对工作人员的眼睛、鼻咽部产生刺激。而改进后采用微电脑自动加水器取液，只通过控制启、停开关，无需拧开固定液桶的盖子，福尔马林自然从管道流入标本袋内，减少了固定液外洒的概率，收紧袋口盛接液体则气体挥发更少，从而使甲醛分子在空气中的流动减少，对操作人员眼睛、鼻咽部的刺激明显减轻。

3.2 方法便利，提高工作效率

我院改进前采用倾倒式取液浸泡标本，每次手术病理标本固定取液时，医护人员需拧开盖子搬动固定液桶后将固定液倾倒进标本袋内，且福尔马林满桶重达5 kg，不易搬动，耗时费力。改进后微电脑自动加水器取液，通过手动开关启、停控制，固定液可通过管道流入标本袋内，灵敏可控，省时省力，方便程度、用量可控制程度明显优于对照组。而且改进后微电脑自动加水器取液时流速均匀，流量可控性强，手术病理标本固定取液所需时间明显减少，有效节约了时间，提高工作效率，提高工作人员的满意度。

3.3 减少资源浪费，节约成本

在病理标本的制作中，固定液的体积至少应大于5倍所浸泡组织体积，固定时间6～72 h，固定不足或固定过度均影响免疫组化和分子病理的检查结果[4]。我院改进前采用传统倾倒式取液，一方面由于倾倒时力量惯性、角度不当和经验不足常常发生液体外洒，另一方面倾倒时取液量的不确定性，由于操作人员担心液体外洒，过于关注桶口出液方向而忽略了液体的流出量，致使操作过程中观察标本袋内液体量不准确，造成福尔马林液过多，特别是体积较小的标本，往往超过正常用量的几倍甚至十几倍，造成极大的浪费。改进后将袋口置于自动加水器出水管道口，及时按停出液，能较准确地判断和控制浸泡用量。在医院开展成本核算的大形势下，减少标本固定液取液过多和固定液外洒，可有效避免医疗物资的浪费，减少对环境的污染，减轻对护士的危害[5]。我院手术室在采用微电脑自动加水器取液后，在相差无几的标本量下每月10%中性缓冲福尔马林领用量由原来22桶下降到18桶，福尔马林液支出从原来每月3620元下降到每月2960元，有效减少支出，增加科室经济效益，减少医院成本支出。

综上所述，采用微电脑自动加水器应用于手术病理标本浸泡取液，能够有效减少甲醛对医护人员的职业危害，提高工作效率，减少了资源浪费，节约成本。同时，该仪器价格经济实惠，市场价不足100元，且经久耐用，值得推广。但仍存在不足之处，甲醛液对金属有腐蚀作用，液体通过微电脑自动加水器金属出水嘴时可能会有不同程度的损害，但至今已使用1年未出现金属因腐蚀漏水现象，仪器出水金属部件是否改用硅胶材质代替有待探讨。在发达国家，病理技术工作中甲醛固定液已经被无醛环保型组织固定液广泛应用取代[6]。国内陈国艳等认为，采用新型无醛环保固定液由天然原子化合物和70%～90%的pH 4.3～6.5缓冲溶液组成，主要成分为水溶性多元醇，不含甲醛，无毒，淡醇香味，可溶于水，对人体健康及环境无毒害[7]。减少手术病理标本固定取液过程中甲醛对医护人员的职业危害最有效的办法还是固定液的选择，但由于价格昂贵成本高等问题，我国医疗机构对环保型材料的应用上有诸多顾虑，因此，不断探索改进标本固定方法是降低医务人员职业危害的主要手段。

参 考 文 献

[1] 朱文英，谢利琴.手术室标本固定液取液方法的改进与应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（24）：123-124.

[2] 梁欣冬，马文霞，张 优，等.新型保存液对家兔皮肤、眼的刺激性及标本保存的实验研究[J].局解手术学杂志，2015，24（4）：376-379.

[3] 蒋守芳，于立群.甲醛危害的人群研究[J].职业卫生与应急救援，2006，24（3）：164.

[4] 王银萍.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）的解读[J].中华病理学杂志，2015，44（11）：830-832.

[5] 尹慧媚，周 双，钱蒨健，等.液体抽吸泵在浸泡手术标本过程中的应用[J].护理研究，2012，26（4B）：1024-1025.

[6] Mpelans CB，ter Hoeve N，van Ginkel JW，et al.Formaldehyde substitute fixatives.Analysis of macroscopy，morphologic analysis，and immunohistochemical analysis[J].Am J Clin Pathol，2011，136（4）：548-556.

[7] 陈国艳，汤红平，孔艳青，等.新型环保无醛固定液的动物实验研究[J].诊断病理学杂志，2016，23（11）：877-880.