家长课堂对降低东城区儿童肺炎和流感发病率及其经济效益的研究

张玉环 胡海霞 张伟华

【摘要】 目的 分析家长课堂对降低东城区肺炎和流感发病率及其经济效益的效果。方法 选择2015年10月～2016年10月参加过家长课堂2400个家庭的3856例儿童设为实验组；将同期未参加过家长课堂的2400个家庭的3690例儿童设为对照组。对比两组肺炎、流感发生率和效益成本比。结果 实验组3856例中，1个月内发生流感137例，发生率为3.55%（137/3856），发生肺炎28例，发生率为0.73%（28/3 856）。对照组3690例中，1个月内发生流感430例，发生率为11.65%（430/3 690），发生肺炎54例，发生率为1.46%（54/3 690）。1个月内实验组肺炎和流感发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2分别为22.082和11.855，P均<0.01）。实验组直接医疗费用（88.16±20.18）元，间接费用（221.16±88.51）元，对照组直接医疗费用（425.56±121.46）元，间接费用（880.55±236.38）元，实验组医疗费用较少，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 家长课堂能够有效降低流感和肺炎发生率，减少医疗费用，值得推广。

【关键词】 家长课堂；儿童；流感；肺炎；疫苗接种；经济效益

中图分类号：R473.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.012

【Abstract】 Objective To analyze the effects of parents class on reducing the incidence of pneumonia and influenza and its economic benefits in Dongcheng District.Methods 3856 children from 2400 families who participated in parents class from October 2015 to October 2016 were selected as experimental group.In the same period，3690 children from 2400 families who did not participate in parents class were selected as control group.And then，the incidence of pneumonia，influenza and benefit-cost ratio between the two groups were compared.Results Among the 3856 cases in the experimental group，influenza occurred in 137 cases in 1 month，incidence rate was 3.55% （137/3856），and pneumonia occurred in 28 cases，incidence rate was 0.73% （28/3856）.In 3690 cases of the control group，influenza occurred in 430 cases in 1 month，the incidence rate was 11.65% （430/3690），and pneumonia occurred in 54 cases，the incidence rate was 1.46%（54/3690）.The incidence of pneumonia and influenza in the experimental group was significantly lower than that of the control group in one month，difference was statistically significant（χ2=22.082 and 11.855 respectively，all P<0.01）.The direct medical cost of the experimental group was （88.16±20.18）yuan，indirect costs （221.16±88.51）yuan，and the direct medical cost of the control group was （425.56±121.46）yuan，indirect costs was （880.55±236.38）yuan，medical cost of the experimental group was less than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Parents class can effectively reduce the incidence of influenza and pneumonia，reduce medical cost，which is worth promoting.

【Key words】 parents class；children；flu vaccine；pneumonia；vaccination；economic benefits

国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生领域的一项长期制度安排。实施国家基本公共卫生服务项目是新中国成立60多年来覆盖范围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略，是政府以人为本、惠民利民的一项重大民生工程，是落实预防为主卫生工作方针的重大举措。国家基本公共卫生服务项目包括11项内容，有2项是健康教育和预防接种，家长课堂是其中健康教育和预防接种的一项重大举措。“预防接种知识”家长课堂，是医生把预防接种专业知识通过简化、提炼并结合家长经常遇到的问题进行精心设计的一堂通俗易懂的课程，由有着丰富临床经验的医生进行授課。但家长课堂的开展与肺炎发病率、流感发病率及相关的医疗成本降低是否相关尚不清楚[1]。本课题研究社区开展家长课堂与肺炎和流感发病率的相关性，建立家庭-社区卫生服务中心-预防接种门诊的疾病预防控制管理模式，在降低辖区内覆盖人群的肺炎和流感的发病率，节省家庭因流感和肺炎等疾病所带来的医疗成本等方面有重要的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2016年10月参加过家长课堂2400个家庭的儿童设为实验组（3856例）；年龄在2个月～14岁之间，中位年龄6.8岁，男女分别为1997例（51.79%）、1859例（48.21%）。将同期未参加过家长课堂的2400个家庭的儿童设为对照组（3690例），年龄在2个月～14岁之间，中位年龄6.2岁，男女分别为2091例（56.67%）、1599例（43.33%）。研究开始前已征得患儿及家属同意，并签署知情同意书。两组年龄和性别经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组未参加过家长课堂。观察组参加家长课堂，家长课堂每月定期开办4期，12个月重复内容进行培训。授课小组由护士长担任组长，小组成员由主管护师和高年资护师担任，必须具有丰富的医学理论知识及临床工作经验、较好的口头表达能力和语言文字功底，并能从患儿及家长的角度出发考虑和思考问题，提供给家长和患儿易于理解和接受的健康知识。家长课堂主要针对2月龄以上的家长，每期350人左右，内容主要涉及：（1）为什么要接种疫苗；（2）如何选择适宜儿童接种的疫苗；（3）一类疫苗和二类疫苗的同等重要性；（4）预防接种反应处理。课堂上我们重点讲解了肺炎链球菌性疾病和流感的危害，并建议家长带儿童接种肺炎疫苗，呼吁流感季节接种流感疫苗，建立家庭保护圈。每个家庭接受完整“家长课堂”指导3次以上为达标。

1.3 观察指标

分别观察对比两组1个月内发生肺炎和流感例数以及肺炎和流感病例的平均医疗费用。按照公式计算效益成本比=（门诊费用+住院费用+误工费）+（疫苗费用+AEFI处理费用）。直接医疗费用=药费+检查费+床位费+护理费+治疗费；间接费用=家属误工费+交通费+护工费+住宿费。

1.3.1 流感诊断标准

按卫生部《流行性感冒诊断与治疗指南》2011年版诊断标准[2]，儿童体温>38℃，伴全身酸痛、咽部红肿、咽痛、咳嗽、虚弱乏力和寒战等，病毒核酸检测、流感病毒分离培养和流感病毒快速抗原检测等病原学检测显示阳性，判定为流感。

1.3.2 肺炎诊断标准[3]

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热；（3）肺实质体征和（或）湿性啰音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任意一项加第5项，排除其他肺部疾病即可确诊。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，所得计数资料用（%）表示，采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组肺炎和流感发生率比较

实验组3856例中，1个月内发生流感137例，发生率为3.55%（137/3856），发生肺炎28例，发生率为0.73%（28/3856）。对照组3690例中，1个月内发生流感430例，发生率为11.65%（430/3690），发生肺炎54例，发生率为1.46%（54/3690）。1个月内实验组肺炎和流感发生率明显低于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（χ2分别为22.082和11.855，P均<0.01）。

2.2 两组医疗费用比较

统计两组流感和肺炎患儿产生的医疗费用，结果显示，实验组直接医疗费用、间接费用明显低于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

3 讨论

肺炎链球菌性疾病一直是全球重要的公共卫生问题之一。肺炎链球菌是导致人群惟患肺炎、脑膜炎、菌血症的主要因素，患者常为5岁以下儿童。在美国，肺炎链球菌是导致人群发病和死亡的主要因素，每年由其引起的肺炎和菌血症人数分别是50万和5万，其中4万人死亡[4]。WHO估计全球每年发生约1600万例致死性肺炎链球菌性疾病，有120万～200万儿童因此死亡，几乎发生在所有发展中国家，所以肺炎链球菌也是导致我国儿童发病和死亡的重要病原体。流感是由流感病毒引起的一种常见呼吸道疾病，以冬春季节多见[5～8]。中国近半个世纪以来（1953年至今）共发生大小规模流感流行17次，每一次都给社会和家庭带来极大的疾病负担和经济负担。

流感和肺炎疫苗对预防呼吸道感染具有十分积极的意义，但我国的流感疫苗接种率较低，人们对疫苗接种的重视度普遍不及西方发达国家。随着人们健康意识的提升，人们对疫苗接种的重视度也逐渐升高。儿童疫苗接种率低，主要影响因素包括家长对接种疫苗认知不足、疫苗接种单位宣传不够、疫苗接种服务质量与家长需求存在较大的差异等，导致较多的家长对儿童接种疫苗持无所谓的态度。

大多数发达国家23价肺炎疫苗（PPV23）在老年人群中的覆盖都在50%左右，而我国肺炎疫苗的接种率偏低，仍然是一个公共卫生问题。相关研究调查显示儿童肺炎疫苗接种率极低，仅为1%～3%[10]；虽然有些城市给儿童提供免费的流感疫苗接种，疫苗接种率有了明显提高，但与世界卫生组织要求的75%仍有较大差距。多项调查显示[11～12]，肺炎与流感疫苗接种率不高的原因很多，最主要原因是缺乏疫苗及相关疾病知识，也与疫苗的价格太高有关，同时医生的教育和提醒也非常重要。因此必须采取有效的干预措施来提高流感疫苗接种率，才能从真正意义上保障儿童健康。目前东莞市接种肺炎及流感疫苗仍需要自费，为了提高民众的预防接种意识，降低社区疾病的发病率，自2015年9月起，本中心预防接种门诊每月定期开办4期家长课堂，作为健康教育和预防接种的一项重大举措。家长课堂主要针对2月龄以上的家长，每期350人左右，内容主要涉及：（1）为什么要接种疫苗；（2）如何选择适宜儿童接种的疫苗；（3）一类疫苗和二疫类苗同等重要；（4）预防接種反应处理。课堂上我们重点讲解肺炎链球菌性疾病和流感的危害，并建议家长带儿童接种肺炎疫苗，呼吁流感季节接种流感疫苗，建立家庭保护圈。家长课堂的开展可以提高社区居民疫苗接种相关知识，提高预防接种意识，从而提高疫苗的接种率。本研究结果提示家长课堂能够提高儿童疫苗接种率，可有效降低流感和肺炎发生率，减少医疗费用，值得推广。

参 考 文 献

[1] 赵 颖.自制中药治疗咳嗽变异性哮喘疗效与经济效益评价[J].中国保健营养，2017，27（1）：295-296.

[2] 黄 钟.酮康唑乳膏和派瑞松治疗股癣的临床效果和经济效益[J].北方药学，2015，12（4）：33.

[3] 周清萍，廖春红，杨淑萍.寒热辨证分设病室的社会效益与经济效益观察[J].中国老年保健医学，2017，15（2）：123-124.

[4] 杨东平.流行性感冒的疾病负担和疫苗/药物预防的经济效益研究[J].职业与健康，2013，29（15）：1948-1949，1953.

[5] Luteijn JM，Brown MJ，Dolk H.Influenza and congenital anomalies：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod，2014，29（4）：809-823.

[6] 张桂兰.儿童流感疫苗接种干预的疾病预防效果探讨[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3297-3298.

[7] 陈雪莲.儿童接种流感疫苗的效果观察[J].数理医药学杂志，2016，29（4）：510-511.

[8] Louie JK，Salibay CJ，Kang M，et al.Pregnancy and severe influenza infection in the 2013-2014 influenza season[J].Obstet Gynecol，2015，125（1）：184-192.

[9] 黄锦成，郭美珠，吴 清，等.慢性阻塞性肺病稳定期的穴位敷贴其经济效益和社会效益的研究[J].中医药临床杂志，2015，27（5）：679-682.

[10] Peash SK，Azziz-Baumgartner E，Breese J，et al.Influenza cost and eost-effectiveness studies globally-A review[J].Vaccine，2013，31（46）：5339-5348.

[11] 邝西金，朱卫娴，罗卫强，等.儿童流感疫苗接种干预的疾病预防的效果探讨[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2560-2561.

[12] 司徒賢娟.儿童接种流感疫苗的效果研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：173-174.