双氯芬酸和曲马多用于普外科患者术后镇痛效果的比较

黄文杰 樊国华

（1广东省肇庆市高要区中医院外科 肇庆526100；2广东省肇庆市中医院外科 肇庆526020）

普外科大手术后，由于麻醉的消退和手术创伤较大等因素，患者可出现不同程度的术后疼痛，而疼痛是人体对损伤组织修复过程中的一种复杂生理个体反应，持续术后疼痛不仅可引起一系列的严重生理和心理变化，还可使患者身体活动减少，引发静脉血栓、褥疮和肺部感染等并发症，影响患者恢复进程，对患者的生命安全构成严重威胁[1～3]。根据疼痛管理原则，临床多首先给予非甾体类抗炎药或非阿片类镇痛药来缓解患者疼痛，但在疼痛缓解效果上存在一定的差异。本研究旨在比较分析双氯芬酸和曲马多用于普外科患者术后的镇痛效果，为临床镇痛药物的选择提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年6月在我院就诊的60例行普外科大手术的患者作为研究对象，随机分为曲马多组及双氯芬酸组，每组30例。曲马多组男17例，女13例；年龄32～76岁，平均年龄（50.83±7.78）岁；行腹股沟疝修补术16例、行双侧甲状腺次全切除术10例、行阑尾切除术4例；术后进行药物止痛前的VAS疼痛评分5～8分，平均VAS疼痛评分（5.83±1.08）分。双氯芬酸组男18例，女12例；年龄34～77岁，平均年龄（51.06±7.42）岁；行腹股沟疝修补术17例、行双侧甲状腺次全切除术9例、行阑尾切除术4例；术后进行药物止痛前的VAS疼痛评分为5～8分，平均VAS疼痛评分（5.78±1.12）分。两组患者的性别、年龄、手术类型和术后进行药物止痛前的疼痛程度评分等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经本院医学伦理学委员会审核批准。

1.2 纳入标准 年龄≥18岁者；术后疼痛明显，影响正常睡眠，需给予镇痛药物治疗才可缓解者；心、肝、肾功能正常者；患者及其家属均知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 凝血功能障碍患者；消化道溃疡患者；合并精神疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 给予术后镇痛的条件 采用VAS疼痛量表动态评估患者的疼痛程度，当患者疼痛难忍，影响到正常睡眠，或物理止痛无法有效缓解时即给予药物镇痛。

1.4.2 曲马多组 给予盐酸曲马多注射液（国药准字H10800001）50 mg肌肉注射。于给药后30 min、1 h、2 h和4 h评估患者的疼痛程度。

1.4.3 双氯芬酸组 给予双氯酚酸钠注射液（国药准字H20065210）50 mg肌肉注射。于给药后30 min、1 h、2 h和4 h评估患者的疼痛程度。

1.5 观察指标 比较两组的镇痛效果（以疼痛程度评分来衡量）及不良反应发生情况。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）评估两组患者的疼痛程度，分数越低，表示患者的疼痛程度越低。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的镇痛效果比较 给药前，两组的疼痛程度相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；给药后，两组的疼痛程度均明显下降，给药后30 min和1 h时，曲马多组的疼痛程度均低于双氯芬酸组，镇痛起效更快，差异均有统计学意义，P＜0.05；但给药后2 h后，两组的疼痛评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；给药后4 h，曲马多组的镇痛效果有所减弱，疼痛评分有所升高且高于双氯芬酸组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组的镇痛效果比较（分，±s）

表1 两组的镇痛效果比较（分，±s）

?

2.2 两组的不良反应比较 曲马多组出现恶心、呕吐1例，便秘2例，不良反应发生率为10.00%（3/30）；双氯芬酸组出现恶心1例，嗜睡1例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

外科大手术后出现疼痛为常见的现象，患者疼痛程度随着术中麻醉药物的逐渐消退而加剧，可表现出面容痛苦、面色苍白、心率加快、血压上升、出汗和呻吟等，患者会因害怕疼痛而拒绝肢体活动和咳嗽，导致肺部感染等并发症的发生，给患者的心理和生理带来双重创伤，影响疾病预后[4～5]。因此给予安全有效的镇痛治疗，及时缓解患者的痛苦，具有重要的临床意义。盐酸曲马多可以通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取产生镇痛作用，是一种人工合成的非阿片类中枢镇痛药，具有弱阿片受体激动药性质和抑制脊髓去甲肾上腺与5-羟色胺摄取作用的双重作用机制，通过影响痛觉传导可产生有效的镇痛效果。该药可通过肌注、口服和静脉注射给药，镇痛强度仅为吗啡的1/10，但较可待因强，给药后20 min即可发挥药效，1～2 h达到血药浓度峰值，且没有明显的成瘾性，镇静效应也较弱，可作为吗啡的替代药用于术后剧烈镇痛[6～8]。双氯酚酸为非甾体类抗炎药，前列腺素是疼痛产生的重要因素，双氯酚酸可抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素的途径，进而产生有效的镇痛目的，没有成瘾性，安全性较高[9～10]。

本研究结果显示，给药后，两组的疼痛程度均明显下降，给药后30 min和1 h时，曲马多组的疼痛程度均低于双氯芬酸组，镇痛起效更快，差异均有统计学意义，P＜0.05；但给药后2 h后，两组的疼痛评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；给药后4 h，曲马多组的镇痛效果有所减弱，疼痛评分有所升高且高于双氯芬酸组，差异有统计学意义，P＜0.05。两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，双氯芬酸和曲马多用于普外科大手术后患者均有良好的镇痛效果，双氯酚酸持续时间较长，可达到缓慢维持的镇痛效果，但起效较曲马多慢；曲马多起效快，镇痛效果好，但持续时间相对较短；临床可根据患者的人具体情况进行选择，对初始疼痛评分不高、不需立即解除疼痛的患者，可选用双氯酚酸等非甾体类抗炎药进行缓慢维持镇痛；对初始疼痛评分较高，需立即解除疼痛的患者，可选择曲马多等非阿片类中枢镇痛药物进行快速止痛。