动脉粥样硬化性血栓性脑梗死经奥扎格雷钠结合阿托伐他汀钙治疗的临床效果

滕争鸣

（河南省驻马店市新蔡县人民医院 新蔡463500）

动脉粥样硬化是脑梗死发病的基本病因，动脉粥样硬化导致脑部血液循环受阻，血管壁血栓形成，进而出现脑部缺血梗死，继发神经功能异常，出现偏瘫、功能障碍等后遗症，致残率和病死率均高[1～2]。本研究旨在探析动脉粥样硬化性血栓性脑梗死经奥扎格雷钠结合阿托伐他汀钙治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月于我院就诊的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者98例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男27例，女22例；年龄44～70岁，平均年龄（56.82±7.63）岁；既往存在脑卒中病史19例，合并高血压30例。对照组男29例，女 20例；年龄 45～70岁，平均（57.11±8.24）岁；既往存在脑卒中病史20例，合并高血压29例。两组一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合缺血性脑血管病的诊断标准[3]者；NIHSS评分为7～30分者；发病时间＜72 h者；患者或家属均知晓本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：存在颅内出血或出血性脑梗死者；凝血功能、肝肾功能异常者；伴有痴呆、精神异常症状，无法沟通者；伴有脑部肿瘤者；对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予营养脑神经、改善脑循环、抗血小板聚集等常规治疗，具体如下：阿司匹林肠溶片（国药准字H43021814）100 mg口服，1次/d；疏血通注射液（国药准字Z20010100）6 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴入，1次/d；脑蛋白水解物（国药准字H32026342）120 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉输入，1次/d；持续给药2周，对高血压患者给药应合理调控血压。观察组在对照组的基础上给予奥扎格雷钠结合阿托伐他汀钙治疗，注射用奥扎格雷钠（国药准字H20063851）80 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴入，1次/d；阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408）20 mg口服，1次/d，每晚8点口服；持续给药2周。用药期间密切监测有无出血情况。

1.4 观察指标 观察两组患者的临床疗效、NIHSS（神经功能缺损）评分、Barthel指数、血液流变学指标（包括全血黏度、血浆黏度等）及不良反应。临床疗效判定标准：治疗后，患者NIHSS评分降低≥90%，患者无残疾，为基本痊愈；治疗后，患者NIHSS评分降低＜90%、≥46%，肢体功能病残程度为1～3级，为显著进步；治疗后，患者NIHSS评分降低＜46%、≥18%，为进步；患者NIHSS评分降低＜18%，或增加，为无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分及Barthel指数比较 治疗前，两组患者NIHSS评分及Barthel指数比较均无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组患者NIHSS评分明显降低，Barthel指数明显升高，观察组各指标改善程度优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组NIHSS评分及Barthel指数比较（分，±s））

表1 两组NIHSS评分及Barthel指数比较（分，±s））

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2.2 治疗前后两组血液流变学指标变化比较 治疗后，两组血液流变学指标均较治疗前明显下降，P＜0.05，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后两组血液流变学指标变化比较（mPa·s，±s）

表2 治疗前后两组血液流变学指标变化比较（mPa·s，±s）

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2.3 两组临床疗效比较 观察组基本治愈率、显著进步率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

脑梗死发病较急，病情可快速进展，持续性的脑组织缺血缺氧可导致神经细胞、血管内皮细胞受损、坏死，大量氧自由基形成，恶性反馈，将加快脑神经细胞受损程度，引起不良后果。因此通过及时给予改善脑组织血流灌注、降低血液黏稠度、预防血小板聚集和粘附等综合措施，可有效阻止患者病情进展，降低致残率，改善预后[4～5]。

奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制剂，可阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞，经内皮细胞合成PGI2，保证TXA2与前列腺素PGI2平衡，抑制血小板聚集，扩张血管，改善脑梗死循环及代谢障碍，增加脑血流量[6]。阿托伐他汀钙为HMG-CoA还原酶抑制剂，可选择性、竞争性抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，还可增加、激活肝脏表面的LDL受体，加速清除血液中的低密度脂蛋白残粒，降低血管粥样硬化程度，改善血管弹性，降低血液黏稠度，进而达到改善血流、稳定斑块的目的[7]。此外阿托伐他汀钙还具有抗炎作用，阻止血管硬化斑块炎症因子的释放，抑制凝血机制，避免血栓形成，利于侧支循环的建立及脑血供的恢复[8]。本研究结果显示，治疗后，两组NIHSS评分明显降低，Barthel指数明显升高，观察组的各指标改善程度优于对照组，P＜0.05；两组血液流变学指标均较治疗前明显下降，P＜0.05，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组基本治愈率、显著进步率明显高于对照组，P＜0.05。治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

综上所述，奥扎格雷钠结合阿托伐他汀钙应用于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死中，可有效提高临床疗效，降低血脂水平，改善患者神经功能和生活能力，利于预后。