清热养阴除湿汤治疗痛风急性期的临床疗效观察

李海玲 唐雨时 苏建英 吴怀庭 梁国雄 梁露

（广东省云浮市云城区人民医院内一科 云浮527300）

痛风常见于中年男性，女性较少，主要发生于绝经后女性[1]。痛风是由于单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节疾病，是由于机体嘌呤生成过多或排泄减少诱发尿酸在关节堆积导致，表现为高尿酸血症，急性期患者关节局部剧烈疼痛、红肿，难以忍受，对其日常生活造成严重影响[2～4]。秋水仙碱是治疗通风急性期的常用药物，但副作用较多。目前，中医领域对通风急性期也取得一定研究成果。本研究旨在探讨清热养阴除湿汤治疗痛风急性期的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1～12月收治的痛风急性期患者109例，按照随机数字表分为对照组54例和研究组55例。对照组男39例，女15例；年龄 22～69 岁，平均年龄（35.79±5.1）岁；病程 1～10年，平均病程（4.97±1.13）年；小学文化18例，初中文化20例，高中及以上文化16例。研究组男41例，女 14例；年龄 21～70岁，平均年龄（36.83±5.2）岁，病程 1～10年，平均病程（5.03±1.11）年；小学文化17例，初中文化19例，高中及以上文化19例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[5]：均经临床症状、实验室指标综合诊断，确诊为痛风急性期；患者自愿签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全、器质性疾病、凝血功能障碍、精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 两组患者均禁酒，禁食动物内脏、豆类、海鲜等嘌呤过高及辛辣刺激性食物。对照组采用秋水仙碱（国药准字H53020166）治疗，0.5 mg/次，3次/d。研究组采用清热养阴除湿汤治疗，组成：虎杖、生地、金银花、白鲜皮、连翘等各10 g，桂枝5 g，土茯苓 20 g，川乌2 g，半枝莲 15 g，疼痛者加姜黄、大黄，湿重者加苍术、黄柏，1剂/d，分2次服用。两组患者均持续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者治疗前后肝肾功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）。（2）观察两组患者治疗前后血尿酸与炎性指标，包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、血清尿酸（UA）。1.5 统计学处理 以SPSS18.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝肾功能比较 治疗前，两组患者肝肾功能各指标比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后无肝肾功能指标升高，均在正常范围内（P＞0.05）；对照组治疗后ALT、AST、BUN均较前显著升高（P＜0.05）；除 Cr外，两组治疗后 ALT、AST、BUN 比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肝肾功能比较（±s）

表1 两组肝肾功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.2 两组血尿酸与炎性指标比较 两组治疗前ESR、CRP、WBC、UA 比较无显著性差异，P＞0.05；除WBC外，研究组治疗后ESR、CRP、UA均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组血尿酸与炎性指标比较（±s）

表2 两组血尿酸与炎性指标比较（±s）

?

3 讨论

痛风为临床常见疾病，近年来呈年轻化趋势。痛风自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。痛风急性期常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，难以忍受，受累关节及周围组织可见红、肿、热、痛和功能受限[6]。痛风急性期的首要治疗原则为快速缓解关节疼痛，改善关节肿胀等症状。秋水仙碱为以往治疗痛风急性期的首选药物，具有抗炎、止痛作用，但对反复发作而经常应用者，起效剂量与引发胃肠道反应剂量相近，且其疗效自发作后应用超过24 h开始降低。此外痛风急性期缓解后，血尿酸水平较高，应用秋水仙碱治疗可导致肝功能明显升高，由于肝功能异常不能加用降尿酸的药物，极易导致再次复发。

痛风属中医“痛风”范畴，局部可出现红、肿、热、痛，治宜清热祛湿[7]。清热养阴除湿汤中，虎杖清热利湿，活血通络，散瘀止痛；半枝莲凉血解毒，活血祛瘀，消肿止痛；土茯苓解毒除湿；生地清热凉血，生津滋阴；金银花清热解毒；白鲜皮祛风解毒，清热燥湿；连翘散结消肿；桂枝散寒止痛，生津养阴；川乌祛风除湿止痛[8]：全方缓急相济、寒温并用、补泻兼施，共奏通络止痛、清热解毒和、化浊除湿之效[9]。

本研究结果显示，研究组治疗后无肝肾功能指标升高，均在正常范围内（P＞0.05）；对照组治疗后ALT、AST、BUN 均较前显著升高（P＜0.05）；除 Cr外，两组治疗后ALT、AST、BUN比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后ESR、CRP以及UA均显著低于对照组（P＜0.05）。说明痛风急性期患者应用清热养阴除湿汤治疗效果显著，能够显著降低患者血尿酸及炎性指标水平，且对患者肝肾功能影响较小，安全可靠，值得临床推广应用。