经鼓室利多卡因注射合甲强龙耳后注射治疗耳鸣的疗效观察

陈开雄

（广东省湛江市中心人民医院 湛江524037）

耳鸣系耳鼻喉科的常见疾病，指在周围环境无相应声源或电刺激存在的情况下，患者可主观感受到颅内或耳内出现很大的声音，常引起烦躁、焦虑、失眠等症状，严重影响患者生活质量[1]。临床上多采用药物治疗，但迄今为止仍没有一种公认对耳鸣有确切疗效的治疗方法。因此寻找合理有效治疗方案已成为临床亟待解决的问题。有文献报道[2]，多种治疗方式的综合应用效果明显优于单一治疗方法。基于此，本研究经鼓室利多卡因注射配合甲强龙耳后注射治疗耳鸣的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年8月我院收治的116例耳鸣患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各58例。对照组男30例，女 28例；年龄 22～68岁，平均（47.09±7.44）岁；病程 1～7年，平均（3.05±1.16）年；单侧耳鸣 39例、双侧耳鸣19例。观察组男32例，女26例；年龄23～69 岁，平均（47.24±7.67）岁；病程 1～7 年，平均（3.13±1.08）年；单侧耳鸣37例、双侧耳鸣21例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为耳鸣，且经颅多普勒超声检查存在椎基底动脉供血不足的情况；耳鸣为第一主诉；无严重心理障碍或抑郁症病史；患者知晓本研究并签订知情同意书。排除标准：合并颅脑及耳内器质性病变者；对研究药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；伴有外耳、中耳炎者；伴有严重恶心呕吐者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予营养神经、改善循环等常规治疗。在此基础上，对照组给予鼓室内注射利多卡因，具体操作如下：指导患者仰卧位，保持患耳向上，75%酒精消毒外耳道，于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，缓慢注入盐酸利多卡因注射液（国药准字H13022313）1 ml，灌注结束后，嘱患者保持患耳朝上30 min，使药物充分接触，尽量避免做吞咽动作，隔日1次，治疗期间指导患者避免外耳道进水。观察组在对照组基础上给予甲强龙耳后注射治疗，酒精消毒耳后皮肤，使用5 ml注射器抽取甲强龙（国药准字H20130303）20 mg，于颞骨筛区皮肤投影处进针刺入骨膜，回抽无回血后缓慢注射药液，隔日1次，指导患者注意耳后避免进水，保持干燥、清洁。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标及评价标准 比较两组临床疗效、椎基底动脉供血情况、纯音听阈值、耳鸣程度、不良反应情况。（1）疗效标准[3]：治疗后，患者耳鸣症状完全消失，且疗程结束1个月后未见复发，为治愈；患者耳鸣症状明显改善，耳鸣程度改善2级以上，为显效；患者耳鸣症状有所改善，耳鸣程度改善1级，为好转；患者耳鸣程度无改变，为无效。治愈＋显效＋好转=总有效。（2）椎基底动脉供血情况观察包括椎基底动脉平均血流速度（VM）、血管波动指数（PI）等指标变化；（3）耳鸣程度采用耳鸣致残量表（THI）进行评估，包括功能性、情感性及严重性等方面的内容，总分100分，分数越高表示病情越严重[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件分析研究数据，计量资料组间比较采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以%表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组椎基底动脉供血情况比较 治疗前，两组VM、PI比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组VM高于对照组，PI低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组椎基底动脉供血情况比较（±s）

表2 两组椎基底动脉供血情况比较（±s）

?

2.3 两组纯音听阈值、耳鸣程度比较 治疗前，两组纯音听阈值、耳鸣程度比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组纯音听阈值、耳鸣程度均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组纯音听阈值、耳鸣程度比较（±s）

表3 两组纯音听阈值、耳鸣程度比较（±s）

?

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，对照组出现恶心2例，嗜睡2例，总发生率为6.90%；观察组出现恶心4例，嗜睡3例，总发生率为12.07%：两组比较无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

耳鸣为耳鼻咽喉科常见病和多发病，其发生多与耳蜗损伤有关，且听力受到一定损害后易诱发耳聋，对患者工作、生活均可造成严重影响。受居民生活模式变化、人口老龄化、环境污染加剧等因素影响，耳鸣发病率呈逐年上升之势。目前临床多采用利多卡因治疗，可有效阻断突触前膜上的钙离子通道，降低囊泡释放神经递质的能力，使细胞膜不易发生去极化，抑制中枢听觉通路、神经末梢异常过度活动及内耳毛细胞异常兴奋，达到缓解耳鸣的效果[5～6]。单一用药综合疗效欠佳。

甲强龙为合成糖皮质激素，在消炎、消肿方面均有显著疗效，可降低缩血管活性物质敏感，促进内耳淋巴液电解质协调、平衡。此外甲强龙还可改善耳内微循环及椎基底动脉供血，纠正血流动力学紊乱，避免因供血不足加重耳鸣。选用耳后注射的给药方式，虽离内耳较远，但与其微血管互相联通，可达到药效发挥快、吸收好、持续时间长等诸多优势[7～8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组椎基底动脉平均血流速度明显高于对照组，血管波动指数低于对照组，P＜0.05；观察组纯音听阈值、耳鸣程度均明显低于对照组，P＜0.05；两组不良反应比较无显著性差异，P＞0.05。综上所述，经鼓室利多卡因注射配合甲强龙耳后注射治疗耳鸣疗效显著，能有效改善患者椎基底动脉血流，改善耳鸣症状，提高临床疗效，且不良反应少。