儿童髋部锁定加压接骨板治疗小儿股骨颈骨折的疗效分析

亢军强 万照勇 陈学山

（中国人民解放军第一五四医院 河南信阳464000）

股骨颈骨折是临床常见的骨折之一，但儿童发病率较低，仅占成人股骨颈骨折的1%左右，且多由高能量损伤所致，如车祸和高空坠落等。研究表明[1]，保守治疗后并发症较多，故手术治疗儿童股骨颈骨折已成为趋势，但对内固定物的选择，临床存在较多方案。目前，克氏针、空心钉、锁定加压接骨板（Locking Compression Plat，LCP）是临床常用的内固定选择，各有特点。但由于儿童股骨颈骨折较为罕见，临床治疗方案尚不统一，加之鲜有大样本研究证实治疗方案的疗效[2]。本研究分析LCP、空心钉内固定术对小儿股骨颈骨折的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2017年2月收治的108例股骨颈骨折患儿作为研究对象，按术式的不同将研究对象分为对照组和观察组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄3～13岁，平均（8.71±3.78）岁；左侧28例，右侧26例。观察组男30例，女 24例；年龄 3～14岁，平均（8.81±3.63）岁；左侧29例，右侧25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：新鲜且有移位的股骨颈骨折；年龄3～14岁；患儿及其家属均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并病理性或陈旧性骨折者；伴有影响骨折愈合的系统性病变者；存在严重精神系统或代谢障碍性疾病者。

1.3 治疗方法 两组患儿均取30°～45°侧卧位，患侧向上，术野消毒铺巾，给予全身麻醉，同时于C型臂X线机透视下进行患肢持续牵引，外展、内旋、内收复位，注意操作轻柔，不反复进行复位，复位无效改行切开手术治疗。

1.3.1 对照组 行空心钉内固定术：沿股骨颈方向作一横切口，直视下复位后从股骨大转子下方再取小切口置入2～3枚空心螺钉。

1.3.2 观察组 行儿童髋部锁定加压接骨板内固定术：采用改良Watson-Jones入路，沿股骨方向做一纵行切口，长度以LCP（瑞士Synthes GmbH公司，3.5 mm/5.0 mm系统120创伤板）长短为准，切开阔筋膜张肌，沿臀中肌和阔筋膜张肌肌间隙进入，打开部分关节囊，暴露骨折端，直视下复位，采用克氏针临时固定，参照LCP技术放置LCP固定。

1.4 观察指标 观察两组术中情况（包括手术时间、术中出血量）、术后颈干角丢失、骨折愈合时间。术后随访12个月，观察髋关节功能情况。采用Harris评分标准进行髋关节功能评定，满分100分，优≥90分，80≤良＜90分，70≤可＜80分，差＜70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 利用SPSS22.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 观察组手术时间、术中出血量均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术中情况比较（±s）

表1 两组术中情况比较（±s）

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2.2 两组术后情况比较 两组骨折愈合时间比较无显著性差异，P＞0.05；观察组颈干角丢失明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后情况比较（±s）

表2 两组术后情况比较（±s）

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2.3 两组髋关节功能比较 观察组髋关节功能恢复优良率明显优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组髋关节功能比较[例（%）]

3 讨论

儿童股骨颈骨折为儿童期罕见的骨折类型，多因交通伤和高处坠落伤等高能暴力所致，且临床上易漏诊、误诊，处理较为棘手，常进展至髋内翻、骨骺早闭、股骨头缺血性坏死等严重并发症，严重影响患儿生命健康。有研究指出[3]，儿童股骨颈骨折保守治疗预后通常较差，故临床多推荐手术治疗，首选急诊闭合复位经皮多枚空心螺钉固定，可有效改善股骨头供血，同时螺钉的中空结构有利于避免骨内高压，促进骨折愈合。但对于囊内股骨颈骨折超过伤后24 h，错过接受治疗的“黄金时间”者易造成闭合复位失败。

多项研究表明[4～5]，对于儿童股骨颈骨折，理想的术式应提供足够的稳定性，且能够改善或保护骨折愈合的生物学环境，故临床对内固定的选择亦越来越重视。随着LCP在治疗大龄儿童发育性髋关节脱位中的应用，并取得较好疗效，临床现已逐渐将该技术运用在儿童股骨颈骨折治疗中。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、颈干角丢失均明显低于对照组（P＜0.05）；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12个月，观察组髋关节恢复优良率明显高于对照组（P＜0.05）。原因可能为以下几点：（1）由于LCP解剖型设计完美匹配儿童和青少年股骨近端解剖形态，使手术操作更为简单，同时3枚锁定钉以等腰倒三角形穿入股骨颈，与骨组织共同构成一立体的框架构型，具有较强的抗剪切、抗弯曲及抗扭转能力，有更好的生物力学优势，避免了术中及术后骨折复位丢失风险；（2）术中采用改良Watson-Jones入路，避免了既往因切口偏大所致的出血量增大；（3）接骨板与骨面间有限接触，减少了对骨膜血运的破坏。与空心钉相比，LCP为成角稳定固定，具有较强的抗剪切力及旋转作用，使得骨折固定更加牢靠，同时钢板贴服在股骨转子外侧，具有分散和传导应力的力学优势，可明显降低骨折不愈合、股骨头坏死及返修手术的发生率[6～7]。

综上所述，相较于空心钉内固定术，LCP治疗儿童股骨颈骨折疗效更具优势，术中出血量少、手术时间短、颈干角丢失少、术后关节恢复效果好，值得临床推广运用。