电针配合推拿手法治疗产后腹直肌分离症的疗效观察

廖柏丹 柳元娥 林立平 周畅 刘超 何晶晶 李爱东陈月馨 余蓉 彭宣军

（1中山大学附属第八医院 广东深圳518033；2香港大学深圳医院中医科 广东深圳518000）

腹直肌分离症为妊娠晚期腹部压力增大，导致患者腹直肌与腹白线分开距离超过2 cm的情况，分娩后腹白线宽度无法恢复到产前水平，腹部堆积赘肉，无法有效恢复至产前水平，不仅严重影响女性的形体美观，还极易导致女性诸多生理功能改变，引起产后腰背部疼痛[1]。本研究选取于我院就诊的产后腹直肌分离症患者100例为研究对象，观察电针配合推拿手法治疗产后腹直肌分离症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2017年12月于我院就诊的产后腹直肌分离症患者100例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄22～36岁，平均（29.46±2.73）岁；单胎妊娠38例，多胎妊娠12例；顺产35例，剖宫产15例；腹直肌距离脐水平线21.3～46.9 mm，平均（32.48±5.27）mm。观察组年龄 22～36岁，平均（29.36±2.68）岁；单胎妊娠37例，多胎妊娠13例；顺产34例，剖宫产16例；腹直肌距离脐水平线21.2～46.8 mm，平均（32.51±5.31）mm。两组年龄、胎数、妊娠方式、腹直肌与脐水平线距离等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均在产后出现相关临床症状后就诊，测量腹直肌分离距离＞2 cm，明确诊断为产后腹直肌分离；患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并有产褥期感染、胃肠粘连者；治疗依从性差，中途退出或失访者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予指导自主功能锻炼：取站立位和跪姿位，规律进行收腹运动；取仰卧位、跪姿位，规律进行伸腿、抬腿、蹬腿运动，每次训练时间15～20 min，2次/d。观察组在对照组基础上给予电针配合中医推拿手法治疗，电针治疗：取穴中脘、下脘、气海、双侧天枢、关门、水道、大横、带脉、足三里、三阴交、太溪诸穴，采用电针机，选取26～28号针，使用前先将电针机强度调节至零位（无输出），然后将电针机上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上，调节电钮，采用连续波，频率30 HZ，脉宽200 US，电流由小到大，以患者感觉腹部肌肉强收缩而不疼痛为宜，25 min/次，1次/隔天，持续治疗10次。每次电针治疗完毕后给予患者中医推拿，采用按、揉、弹拨、滚揉等手法，按照经络走向，刺激相应穴位。步骤：以神阙穴为中心，环摩腹部，往返推按期门、天枢、中极诸穴5次，点揉肾俞、中脘、下脘、神阙、气海、关元、中极、曲骨、会阴诸穴，每个手法2 min，按摩时确保手法柔和、有力、渗透、均匀、持久。

1.4 观察指标及疗效评价 观察两组患者腹围及腹直肌恢复情况。腹直肌恢复疗效判定标准：治疗后，腹直肌分离距离不足2 cm，脐上3 cm、肚脐中心、脐下3 cm的腹围均减少2 cm以上，为治疗有效；治疗后，腹直肌分离距离仍超过2 cm，为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹围比较 治疗前，两组腹围比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组腹围均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组腹围比较（cm，±s）

表1 两组腹围比较（cm，±s）

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2.2 两组腹直肌恢复情况比较 观察组治疗有效率为 94.00%%（47/50），对照组治疗有效率为74.00%（37/50），两组恢复情况比较，观察组优于对照组，P＜0.05。

3 讨论

腹直肌分离症是妊娠期及分娩后常见的一种并发症，多出现在妊娠14周左右，并逐渐加重至分娩时。多胎、多产、高龄等是导致腹直肌分离症发生的高危因素，但目前对于孕妇妊娠期体重增加值及BMI是否与腹直肌分离症有着明显的相关性尚存争议[2]。孕妇在妊娠期会出现腹直肌生理性分离，但其分离距离较小，故而在产后多大能够自行恢复，当分离距离过大时，则会发展为病理性腹直肌分离，即腹直肌分离症，不仅严重影响形体美观，而且随着腹直肌分离程度的不断加深，腹部肌肉力量大幅减弱，对腰背部的承托力也明显减少，而腹部前外侧肌群具有保护腹腔脏器、维持正常腹内压的作用，同时还参与完成排便、分娩、呕吐及咳嗽等生理功能，具有降肋助呼气，帮助脊柱前屈、侧屈及旋转等作用，故腹直肌松弛情况和腰腹部肌肉力学平衡情况，均可导致骨盆发生前倾、增加腰椎生理弯曲程度，加重腰背部疼痛的发生率和腹部脂肪的堆积，引起产后长期腰痛或腹壁疝等的发生[3]。中医认为[4]，软组织相关损失应属于“筋经”理论，认为腹部为阴，腰背部为阳，治疗应遵循“阴平阳秘”的原则。电针治疗时，取中脘、下脘、气海、双侧天枢、关门、水道、大横、带脉、足三里、三阴交、太溪诸穴，配合中医按摩期门、天枢、中极诸穴，点揉肾俞、中脘、下脘、神阙、气海、关元、中极、曲骨、会阴诸穴：可活血化瘀、舒经止痛、健脾祛湿、疏经通络，达到“阴平阳秘”的目的，改善局部血液循环和肌肉收缩功能，减少脂肪堆积，增加腹部肌肉、皮肤的弹性和紧张度，调整产后腹部肌肉群力学平衡[5]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者腹直肌分离恢复情况优于对照组，腹围低于对照组，P＜0.05。说明电针配合推拿手法治疗产后腹直肌分离症疗效显著。综上所述，针对产后腹直肌分离症患者给予电针配合推拿手法治疗，可有效增加患者腹部肌肉弹性和紧张度，促进腹直肌恢复，提高产妇产后生活质量。