上焦宣痹汤合泮托拉唑治疗胃食管反流性咳嗽的临床研究

吉英 刘美娟

（江苏省常州市第三人民医院中医科 常州213001）

胃食管反流性咳嗽是以咳嗽为主要临床表现的特殊胃食管反流病，属于消化道动力障碍类疾病。近年来，随着我国居民生活方式的不断改变，胃食管反流性咳嗽发病率也在逐年增加[1]。现阶段，西医治疗胃食管反流性咳嗽多以质子泵抑制剂治疗为主，但易复发[2]。本研究应用上焦宣痹汤联合泮托拉唑治疗胃食管反流性咳嗽，取得了显著效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年1月我院收治的110例胃食管反流性咳嗽（湿热证）患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组男32例，女23例；年龄25～55岁，平均年龄（38.5±9.4）岁；病程 6～20 d，平均病程（12.5±5.3）d。观察组男33例，女22例；年龄25～56 岁，平均年龄（39.1±9.6）岁；病程 7～20 d，平均病程（12.7±5.4）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]中胃食管反流性咳嗽的诊断标准；（2）符合中医湿热证辨证标准；（3）1 周内未接受其他相关治疗；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并肾功能不全者；（2）合并呼吸衰竭以及心功能不全者；（3）哺乳期、妊娠期妇女；（4）精神疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者均予以清淡饮食，避免摄入辛辣刺激性食物，保持头高脚低位睡姿，同时给予多潘立酮片（国药准字H20033213）口服，10 mg/次，3次/d。对照组采用泮托拉唑（国药准字H19990260）治疗，40 mg/次，1次/d，于早餐前30 min口服。观察组在对照组基础上加服上焦宣痹汤治疗，组方：郁金15 g、射干10 g、枇杷叶20 g、淡豆豉 15 g、通草 10 g，水煎至 200 ml，1 剂 /d，分两次服用。两组患者均持续治疗2个月。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组临床效果。疗效评价标准[4]，治愈：患者临床症状完全消失；显效：中医症状总积分及咳嗽症状评分降低≥75%；有效：中医症状总积分及咳嗽症状评分降低50%～74%；无效：中医总症状积分及咳嗽症状评分降低＜50%。（2）比较两组患者治疗前后咳嗽症状评分。咳嗽症状评分分为日间和夜间两部分，每部分根据不同轻重程度（无、轻、中、重）分别记 0～3分。（3）比较两组患者治疗前后中医各症状积分。根据患者反酸、上腹痛、烧心、胸痛、咽部不适等症状轻重程度（无、轻、中、重）分别记 0～3分。

1.5 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料以（±s）表示，计数资料用百分比表示，分别采用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组患者中医症状积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组反酸、上腹痛、烧心、胸痛、咽部不适等中医症状积分均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

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2.2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较 治疗前，两组患者咳嗽症状评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组日间及夜间咳嗽症状评分均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后咳嗽症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后咳嗽症状评分比较（分，±s）

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3 讨论

胃食管反流性咳嗽是反流物直接刺激气道导致食管-支气管间接反射的功能性疾病，以咳嗽为主症，多伴有精神症状及消化道症状，严重影响患者日常生活及工作质量[5～6]。现阶段西医治疗胃食管反流性咳嗽多以中和胃酸、抑制胃酸分泌、调节胃肠动力为主。泮托拉唑可显著减少胃酸分泌，减轻胃酸对咽部的刺激，从而有效改善患者临床症状[7]。

根据胃食管反流性咳嗽的临床表现，可归中医“胃咳、吐酸”等范畴，病因归为“湿、热”，两者相互影响，互为因果。《黄帝内经》中关于咳嗽病机的论述，有“聚于肺，关于胃”的阐述，其病变部位在肺和胃，主要病机为饮食不当，脾失健运，胃失和降，水液代谢不能正常运行，聚饮为湿痰，日久化热，痰湿循经上壅于肺，肺宣发肃降功能失常，肺气不利而上逆，发为咳[8]。上焦宣痹汤出自吴鞠通的《温病条辨》，具有清宣郁肺、理气化湿的功效，有助于恢复胃、肺功能恢复正常。上焦宣痹汤中，枇杷叶为君药，可降气化痰；郁金为臣药，可清热利湿；淡豆豉、射干为佐药，可健脾利湿、清肃肺气；通草为使药，归肺、胃经，可利尿通络、清热利湿。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后日间、夜间咳嗽症状评分以及中医各症状积分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明胃食管反流性咳嗽（湿热证）患者应用上焦宣痹汤联合泮托拉唑治疗，其疗效明显优于单纯西药治疗，可显著改善患者临床症状，值得临床推广应用。