3.0T MRI多b值弥散加权成像联合ADC值对卵巢癌诊断的价值分析＊

1.焦作同仁医院影像科(河南 焦作 454150)

2.郑州大学第一附属医院MRI室(河南 郑州 450000)

王建军1 汪卫建2

卵巢癌是女性生殖器常见恶性肿瘤，其死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁我国女性生命健康的重大公共卫生问题[1-2]。卵巢深藏于盆腔，检查难度大，加之病变初期无相应症状，术前诊断定性困难，待患者确诊时多已达中晚期，出现种植或转移，丧失最佳治疗时机。早期发展与诊断对改善卵巢癌患者预后具有重要意义。MRI是一种无创影像学检查方法，可以准确反映肿瘤组织结构特点，在卵巢肿瘤早期检查与监测中具有重要价值。但常规MRI无法有效反映肿瘤细胞生物学行为，在鉴别卵巢肿瘤良恶性病变方面存在一定局限性[3-4]。因此本研究回顾性分析我院2015年1月至2017年12月85例卵巢肿瘤患者病例资料，采用3.0TMRI多b值弥散加权成像联合ADC值对卵巢肿瘤进行定量测量，探讨其对卵巢癌诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年1月至2017年12月85例卵巢肿瘤患者病例资料。纳入标准：(1)在我院行MRI检查，经手术病理证实的卵巢肿瘤患者；(2)拥有完整的MRI常规、增强扫描及弥散加权成像影像资料；(3)患者或其家属均了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有其他恶性肿瘤；(2)MRI检查前进行手术或放化疗；(3)病例资料不全或图像资料不清晰。本组患者年龄25～69岁，平均(47.48±8.52)岁，共检出106个病灶，其中单侧病灶64例，双侧病灶21例。

1.2 MRI检查采用美国GE公司生产的Discovery MR 750型3.0T 核磁共振仪，采用8通道体部线圈，腹部用沙袋加压。患者取仰卧位，嘱平静呼吸减少运动伪影。先行MRI平扫，扫描层面包括横断位与矢状位，采用快速自旋回波序列的T1WI(TR 450ms，TE 12ms)与T2WI(TR 3310ms，TE 91ms)，扫描参数：层厚5mm，层间距1mm，矩阵256×256，激励次数2次，视野250mm×250mm。平扫完毕后，行多b值弥散加权成像序列横断面扫描，采用单次激发平面回波成像技术(TR 2400ms，TE 59ms)，扫描参数：层厚5mm，层间距1mm，矩阵256×256，激励次数4次，视野306mm×306mm，扩散梯度因子b值取50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2。最后MRI增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液(国药准字H10950270，生产单位：广州康臣药业有限公司)0.1mmol/kg，注射速率2.5mL/s。

1.3 图像处理由2名高年资放射科医师采用双盲法阅片，意见不统一时商讨后达成一致。所有图像均传输至GE后处理工作站，将多b值弥散加权成像扫描的50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2等5组图像处理得到相应ADC图，选择范围90～120mm2类圆形兴趣区，避开囊变、坏死、出血区及大血管，测量3次，取ADC均值。

1.4 统计学方法选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料(±s)表示，多b值弥散加权成像上良恶性病变间ADC值比较采用t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。以术后病理结果为金标准，绘制不同b值弥散加权成像上ADC值诊断卵巢肿瘤的ROC曲线，计算ROC曲线下面积、最大约登指数、最佳阈值、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。

2 结 果

2.1 术后病理结果85例卵巢肿瘤患者经术后组织病理证实，良性病变50例，占58.8%(50/85)，包括浆液性囊腺瘤15例，粘液性囊腺瘤11例，卵泡膜纤维瘤10例，甲状腺肿7例，浆液性腺纤维瘤3瘤，实性畸胎瘤3例，粘液性囊腺纤维瘤1例。恶性病变35例，占41.2%(35/85)，包括子宫内膜样癌12例，透明细胞癌9例，浆液性交界性乳头状囊腺瘤8例，未成熟畸胎瘤5例，粘液性交界性乳头状囊腺瘤1例。

2.2 多b值弥散加权成像上良恶性病变ADC值比较不同b值下良性病变组ADC值均显著高于恶性病变组(P＜0.05)，见表1。

2.3 多b值弥散加权成像上良恶性病变间ADC值的ROC曲线分析以术后病理结果为金标准，绘制不同b值弥散加权成像上ADC值诊断卵巢肿瘤的ROC曲线，ROC曲线下面积＞0.7，诊断准确性较高。以最大约登指数为参考值，获得50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2等5个b值的最佳阈值、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性，见表2。

表1 多b值弥散加权成像良上恶性病变ADC值比较

表2 多b值弥散加权成像上良恶性病变间ADC值的ROC曲线分析

3 讨 论

MRI具有较高空间与软组织分辨率，可以清晰显示盆腔与卵巢解剖结构，同时无放射性损伤，被认为是育龄女性最理想检查方法[5-6]。但常规MRI主要以肿瘤实性成分信号作为判定标准，对部分良性肿瘤、交界性肿瘤及恶性肿瘤间的鉴别能力较弱，在卵巢癌诊断中具有较高误诊风险。弥散加权成像是近年来兴起的MRI新型成像技术，可以无创反映肿瘤病理生理学信息，弥散是指溶液沿梯度的分子净运动，也是人体内物质转运的重要方式，弥散加权成像以人体内各组织水分子弥散受限差异为根据，无创反映活体组织弥散力，提供活体组织微观结构改变信息，在乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌、胃癌、宫颈癌等多种疾病检查中均有重要应用价值[7-9]。目前弥散加权成像在卵巢癌诊断中的应用尚处于摸索阶段，为提高MRI对卵巢肿瘤良恶性病变鉴别能力，本研究将弥散加权成像与ADC值量化结合起来，实现客观量化分析，提高诊断准确性。ADC值即表观弥散系数，反映水分子在组织内的扩散速率与范围，水分子扩散能力越强，ADC值越大。大量研究证实，受病变血管生成影响，卵巢癌病灶实性部分ADC值显著低于卵巢良性肿瘤病变[10-11]。本研究显示，不同b值下良性病变组ADC值均显著高于恶性病变组，主要由于恶性肿瘤中肿瘤细胞数目异常增多，细胞排列紧密，水分子运动空间狭窄，其扩散能力减弱，表现为ADC值降低。b值即弥散敏感系数，反映MRI各序列对扩散运动的敏感性，在弥散加权成像中，扩散加权受b值影响，b值越高，正常组织与病变组织对比度越高。但也有研究指出，b值过高可能导致图像信噪比降低，影响图像清晰程度，而b值过低则无法清除其他生理运动干扰，不利于良恶性病灶鉴别[12]。因此本研究选用50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2等5个b值，获取多个定量分析参数，比较卵巢癌在弥散加权成像上的ADC值差异，筛选最佳b值。经ROC曲线分析，当b值为1000s/m2时曲线下面积最大，此时以ADC值1.081×10-3mm2/s为界限，鉴别卵巢肿瘤良恶性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为93.4%、80.2%、90.5%、93.2%、91.8%，具有较高诊断效能。

综上，多b值弥散加权成像联合ADC值可以有效鉴别卵巢肿瘤的良恶性病变，为卵巢癌的早期定性具有重要价值。