温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期对NIHSS评分及生活质量影响

樊彩红

（河南省灵宝市第二人民医院神经内科，河南 三门峡 472500）

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，为临床常见脑血管疾病类型之一，具有较高发病率、致残率［1］。脑梗死起病急骤、病情进展加快，若未得到及时有效治疗，易造成残疾或死亡。目前临床治疗脑梗死多以西医对症缓解治疗为主，如抗血小板、降血压、降血脂、促进神经细胞代谢等治疗，但因长期服用易产生耐药性，且不良反应较多［2］。本研究中用温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期并观察其对神经功能缺损程度（NIHSS）评分及生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2015年6月至2017年7月我院收治的脑梗死恢复期患者，随机分为两组各43例。实验组女19例，男24例；年龄40～76岁，平均（59.25±8.41）岁；合并高血压14例，冠心病8例，高脂血病11例，糖尿病12例。对照组女20例，男23例；年龄41～76岁，平均（58.89±8.76）岁；合并高血压14例，冠心病9例，高脂血病12例，糖尿病13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT或MRI等影像学检查确诊，知情同意本研究。

排除标准：伴有蜘网膜下腔出血、脑出血，腔隙性梗死或脑缺血发作，过敏体质或对所用药物有禁忌症，合并恶性肿瘤，伴有严重精神障碍无法配合研究。

2 治疗方法

两组均予以温阳化瘀汤治疗。丹参20g，熟地15g，菟丝子15g，茯苓15g，益母草12g，细辛12g，当归10g，地龙10g，桃仁10g，党参9g，甘草5g，川芎5 g。水煎，日1剂，日2次，分早晚2次服用，连续治疗1个月。

实验组加用葛酮通络胶囊（安徽九方制药有限公司，国药准字Z20060439）2粒，日2次，口服，连续治疗1个月。

3 观察指标

观察中医证候积分、神经功能缺损程度。中医证候积分是指对脑梗死涉及症状（上、下肢不遂、言语障碍、偏身麻木、头晕目眩等）根据无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4级方案计分，以NIHSS评分评估神经功能缺损程度，分值越高，神经功能缺损越严重。

以简明健康状况调查量表（SF-36）评估生活质量，分值越高，生活质量越良好［3］。

用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分制定疗效判定标准［4］。显效：NIHSS评分下降大于90%，症状明显改善，生活可自理。好转：NIHSS评分下降18%～90%，症状有所好转，部分生活可自理。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较 （分，）

组别 例 中医证候积分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 43 21.35±3.78 6.52±2.28 17.58±3.26 9.85±3.20对照组 43 21.85±3.62 12.35±4.21 17.20±3.59 12.06±3.89 t - 0.626 7.985 0.514 2.877 P - 0.533 0.000 0.609 0.005

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 43 47.82±5.69 67.28±7.12对照组 43 48.12±5.74 62.31±6.58 t - 0.243 3.362 P - 0.808 0.001

6 讨 论

近年来，脑梗死作为导致人类死亡的三类疾病之一，发病率不断增长，且发病人群逐渐趋于低龄化。目前，临床治疗脑梗死多以对症治疗为主，但多数易遗留不同程度后遗症，且脑梗死再次发生风险较高。研究表明，脑梗死恢复期治疗对改善预后具有重要意义［5］。

脑梗死属中医“中风”范畴。急性期多由风、火、瘀、痰论治，恢复期则由瘀、虚论治。脑梗死恢复期通常存在肝肾不足、血脉瘀阻、湿浊内阻等，因此治疗应以活血化瘀、温阳补肾为主。温阳化瘀汤方中茯苓健脾利湿，熟地补益肝肾，益母草活血通络，丹参、当归、川芎、细辛养血活血、温阳化瘀，地龙通络、定惊、清热，菟丝子补益肝肾精髓，桃仁活血化瘀，党参补脾益肺、益气生津。诸药合用，共奏温阳补肾、活血化瘀之功。药理研究显示，桃仁可通过增加脑组织中能量代谢相关细胞色素氧化酶活性，达到缓解缺血性脑组织损伤目的；地龙具有抗凝溶栓作用，可降低缺血性脑卒中病死风险；熟地对血栓形成具有明显抑制作用，同时还可降脂、降压、抗氧化；丹参可通过减少脑缺血再灌注后神经元坏死数量、改善微循环等，达到保护脑组织作用［6］。葛酮通络胶囊主要成分葛根总黄酮可对抗脑水肿损伤，还可通过降低氧化量而增强对脑缺血的保护［7］。

综上所述，温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期可明显降低中医证候积分及NIHSS评分，改善生活质量，疗效较好。