治疗腰椎病，可以不求“全效”

文/樊天佑 编辑/苏 二

樊天佑上海中医药大学附属市中医医院骨伤科主任、骨伤科教研室主任、主任医师、硕士生导师。长期从事骨科临床工作，有丰富的临床实践经验，主要研究脊柱与关节退变性疾病的中西医结合治疗。擅长人工关节置换术、脊柱微创治疗、脊柱内固定手术、脊柱外科、关节外科。近年来，主持及参与国家自然基金课题4项，发表论文20余篇，获上海市科技进步三等奖2项。专家门诊时间：周三下午（总院）

83岁的李老太太最近又犯腰椎病，而且来势汹汹，不仅腰痛得翻不了身，连路都走不动了。她到家附近的医院就诊，被骨科医生告知脊柱已经侧弯，需要进行手术矫正，但是考虑到李老太太年纪大，手术风险非常高，这让她十分犯难。经人介绍，李老太太慕名来到我的门诊求助，我认为她只要做个微创小手术，然后辅以针灸、中药等中医治疗就可以解决病痛。果然，术后第二天李老太太就在家人的搀扶下，轻松下地走路了。

腰椎病是多种腰椎疾病的总称，包括了腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳和退变性脊柱侧弯等疾病，而且这些疾病可能在一个人身上出现两种，甚至两种以上。临床表现以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状。

治疗策略：运用中医思维，理解西医病变

得了腰椎病，到底是选择保守治疗还是手术治疗，目前尚无明确的衡量标准。我们运用中医思维方式理解西医病变分期的理念，按照西医方法将腰椎病分为四期，然后根据患者不同病变的情况，尽量选择创伤小、对患者有利的治疗方法。

0期：轻微功能障碍

椎间盘的黏弹性丢失，是弹性畸形的初始阶段。这一时期患者没有明显症状，仅在组织学检查时可见病损。

建议：通过养成健康使用脊柱的良好习惯，防止组织基本结构向坏的方向发展。除了健康的生活方式外，还可以结合养生保健操、功能锻炼等方式，增强腰背肌肌力，加强脊柱稳定性，延缓病变的进展。

Ⅰ期：轻度功能障碍

椎间盘弹性畸形的中期阶段，伴有单纯的稳定性丢失。表现为腰痛和短暂后关节交锁，并可出现牵涉痛，患者的感觉就像是腰臀部“有一根筋别住了”，不仅有疼痛感，还有活动不灵活或者受限制的感觉。

建议：首选非手术治疗，急性期口服镇痛药、肌肉松弛药、非甾体消炎药等以缓解疼痛。在疼痛可以忍受的范围内，还可以使用正脊手法、推拿、轻柔理疗等。口服药物疼痛不能缓解者，可以尝试药物局部注射治疗。同时，辅助腰椎-骨盆稳定的康复治疗。

Ⅱ期：主要功能障碍

这一时期是椎间盘不稳定期，可以导致腰腿痛、下肢无力、会阴部及臀部放射痛、排尿排便异常、男性性功能障碍等。

建议：首先进行正规的非手术治疗，如药物治疗，包括镇痛药、肌肉松弛药、非甾体抗炎药等。佩戴腰围固定以维持脊柱—骨盆—股骨复合体再平衡。同时，可以根据患者不同的症状，辅助适合的中医中药疗法以改善病痛。非手术治疗无效的情况下可以考虑手术治疗。

Ⅲ期：最大功能障碍

这是腰椎退变的最后阶段，椎体相互楔在一起是其结构特征，脊柱寻找到了新的“平衡点”而再次达到稳定的状态，或有明显的退变性滑脱和旋转脱位引起成人退变性脊柱侧弯。

建议：首选还是非手术治疗，主要通过刺激抗重力肌肉及调节腰椎—骨盆平衡的肌肉，从而达到纠正动态或静态不平衡的目的。对高风险的患者可使用腰围固定。只有正规的非手术治疗失败后，才考虑手术治疗。

解决主要矛盾，可以“不求全效”

中医在治疗腰椎退变性疾病方面方法众多，包括中药内服和中医外治疗法，外治疗法又有推拿、针灸、牵引、中药熏洗、热敷、拔罐、外敷膏药、外搽酊剂等。在实际运用上，需根据患者的病情、治疗目标和经济基础等因素，结合中西医的特色治疗手段，选择阶梯性治疗。

当保守治疗不能解决患者的痛苦，或者不能达到满意的疗效时，就要考虑手术治疗。腰椎病的手术治疗有多种不同的术式，包括保留节段运动手术、限制性保留节段运动的手术、重建节段运动功能的手术、减压与固定融合手术等，主要目的是缓解腰痛症状、解除神经压迫及恢复腰椎的负重功能。

临床上，有些七八十岁的高龄老人，如李老太太脊柱侧弯非常严重，以目前的理论来说，需要做大手术纠正脊柱侧弯，而我们的做法是先确认脊柱哪一节段是目前影响患者生活的主要问题，然后做一个很小的手术，阻滞受压迫的神经，解决主要矛盾，以达到缓解患者痛苦的目的为主，对脊柱侧弯则不做纠正。