脑出血患者术后早期吞咽障碍康复护理分析

陈迎春

（吉林省四平市中心医院，吉林 四平 136000）

脑出血患者在患病之后神经系统会受到较大的损伤，而通过手术治疗之后吞咽障碍是一种常见的术后并发症，属于恶化脑出血患者预后的一种独立危险因素，容易造成患者产生吸入性肺炎、窒息等问题，严重的情况下还可能会造成患者的死亡，也会增加患者营养不良等情况的发生几率，严重降低了患者的生存质量[1]。在脑出血患者术后恢复期间，需要对其吞咽功能实行科学、全面的评估，在鹿出现吞咽障碍的早期对其进行确诊，同时采取针对性的护理干预，可以降低并发症对其产生的不利影响，在对脑出血患者术后早期吞咽障碍进行科学、有效的诊断、筛查、评估的基础上，采取康复护理模式，有助于对患者吞咽障碍进行很大程度的改善，对患者术后的康复也是非常有利的。本文选取2017年2月～2018年2月收治的接受手术治疗的脑出血患者78例作为研究对象，对临床康复护理与常规护理的实施效果进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月收治的接受手术治疗的脑出血患者78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者39例，患者均通过CT或MRI检查确诊为脑出血，并且血肿在30毫升以上，出血部位在基底节区，均需要采取外科手术的方式进行治疗，消除血肿，术后根据GUgging吞咽功能评估表检测存在吞咽障碍。观察组39例患者中，男21例，女18例，患者年龄30～71岁，平均年龄（55.7±6.6）岁，病程2～28天，平均病程（15.3±3.6）天。对照组39例患者中，男22例，女17例，患者年龄30～70岁，平均年龄（54.6±6.8）岁，病程2～31天，平均病程（16.1±3.5）天。两组患者在性别、年龄及病程等基本资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组脑出血患者术后接受常规护理，主要有常规口腔护理、并发症护理、感染护理等内容，观察组患者术后接受康复护理，在患者出院前向其家属详细讲解康复训练的方法，叮嘱患者出院后继续坚持康复训练3个月的时间，具体护理内容如下[2]。

1.2.1 心理护理：在患者住院治疗过程中，护理人员需要向患者介绍脑出血的相关知识，使其能够认识到术后出现早期吞咽障碍是一种常见状况，避免患者出现焦虑、担忧等不良情绪，对患者已经存在的不良情绪进行安抚与疏导，给予患者充分的鼓励，让患者掌握相关的训练方法，增强患者康复的信心[3]。

1.2.2 饮食护理：对患者的实际吞咽功能进行评分，根据评估结果指导患者选择合适的食物，进食前需要确保室内的清洁、安静，帮助患者呈坐位或者半坐卧位，头部稍微前屈，在患者健侧进行喂食，并饮用少量的水，喂食过程中如果患者出现咳嗽、吞咽困难、气促等情况，则需要马上停止并采取相应的处理措施，遵循少食多餐的原则[4]。

1.2.3 口腔护理：注重对患者口腔进行护理，每天早晚帮助患者清洁口腔，患者卧床期间，口腔容易脱皮，护理人员需要及时将脱落的上皮清理干净，患者进食之后对事物残渣进行清理，对有牙周病的患者则需要采取相应的治疗措施，避免发生口腔感染、溃疡等问题[5]。

1.2.4 吞咽训练：吞咽训练分为直接与间接两种，直接吞咽训练遵循的是先易后难的原则，依照糊状、固体、液体的顺序进食，进食量也需要循序渐进，在患者适应之后慢慢的增加进食量，进食结束之后患者不能马上躺下，需要保持坐位或床头抬高半小时，这样有利于食物顺利进入胃肠道[6]。间接对患者舌肌、咀嚼肌进行运动训练，首先护理人员需要帮助患者紧闭嘴唇，如果患者不能自主紧闭则需要用手帮助其完成，然后锻炼患者的抗阻力能力。再对患者舌肌进行锻炼，接着进行舔唇各部位的训练，最后指导患者练习咀嚼动作。使用冷冻过的湿棉棒对患者软腭、腭弓、咽后壁、舌后部进行刺激，反复做5-10次，有利于改善患者的吞咽反射。

1.2.5 呛咳处理：如果患者出现呛咳的情况，且呛咳食物比较少，则可以采取拍打后背的方式帮助患者咳出食物，如果食物比较多，应该交叉双手环抱住患者胸廓，在剑突处向上用力，让食物能够顺利的咳出。

1.2.6 重度吞咽困难患者的护理：对于重度吞咽困难的患者为了避免其出现误吸与吸入性肺炎，需要采取鼻饲流质食物的方式进食，插入胃管55-65厘米，选择牛奶、营养液或汤等流质食物，食物温度保持在38-41摄氏度之间，不能太热或过冷，在鼻饲过程中需要将患者床头适当调高。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的护理前后的吞咽功能评分及并发症发生情况进行观察与分析。采取Gugging吞咽功能评估法对患者吞咽能力进行评分，满分20分表示无吞咽障碍，15～19分表示为轻度吞咽障碍，10～14分表示为中度吞咽障碍，0～9分表示为重度吞咽障碍[7]。

1.4 统计学方法

文章数据用SPSS 19.0软件处理，以x2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后吞咽功能评分比较

护理前，观察组患者吞咽功能评分平均值为（9.26±1.63）分，对照组患者的吞咽功能评分平均值为（9.23±1.64）分；护理干预后，观察组患者吞咽功能评分平均值为（18.57±0.55）分，对照组患者的吞咽功能评分平均值为（14.46±0.28）分。护理前，两组患者吞咽功能评分比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），护理之后，观察组患者的吞咽功能评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前、后吞咽功能评分比较（±s）

表1 两组患者护理前、后吞咽功能评分比较（±s）

组别 护理前，吞咽功能评分 护理后，吞咽功能评分观察组 9.26±1.63 9.23±1.64对照组 9.23±1.64 14.46±0.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组39例患者出现营养不良1例，吸入性肺炎0例，窒息死亡0例，并发症发生率为2.6%；对照组39例患者出现营养不良2例，吸入性肺炎2例，窒息死亡1例，并发症发生率为12.8%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

吞咽障碍指的是由于吞咽相关的周围神经或中枢受损造成吞咽动作不能连贯进行，然后再饮水及进食的过程中就会出现呛咳的情况，脑出血患者术后出现早起吞咽障碍是比较常见的一种情况，这会严重降低患者的生活质量，对患者产生很大的不便，不能正常地进食，免疫力也会随之降低，因此，患者在术后恢复过程中就容易产生营养不良的情况，进而会出现肺炎等并发症，阻碍患者的康复，患者容易产生焦虑、担忧等不良情绪，对患者心理的健康发展也是非常不利的[8]。在对脑出血患者术后的临床护理中，需要注重对吞咽障碍的早期筛查，全面认识到早期吞咽障碍的危害性，并能够及时的采取相应的护理干预措施对这一情况进行防范。对患者采取直接吞咽测试与间接吞咽测试，可以对其实际的吞咽障碍情况进行科学的评估，可以第一时间发现其是否存在术后早期吞咽障碍的发生风险，然后针对具体情况采取针对性的护理，减少肺炎等并发症的出现，确保患者的顺利康复。康复护理包含心理护理、口腔护理、饮食护理、吞咽训练、呛咳护理等一系列内容，能够帮助患者缓解其不良情绪，增强患者的配合度与依从性，并帮助患者科学的开展相关吞咽功能的锻炼，改善患者预后及吞咽功能，在临床上逐渐得到了推广应用，并获得了患者的青睐。本文研究中，对照组脑出血患者术后接受常规护理，观察组患者接受康复护理，通过护理，观察组患者吞咽功能评估优于对照组，且并发症发生率（2.6%）显著低于对照组患者并发症发生率（12.8%），差异明显，均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑出血患者术后实行康复护理效果良好，能够对患者产生的早期吞咽功能障碍进行较大程度的改善，减少患者并发症的出现，提高患者的生存质量，具有较高的临床应用推广价值。