调神健脾针灸法配合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍疗效观察

杜淑佳，粟 漩，冯文锋，陈璇君，徐翠英，冯声旺，朱静文

（广东省中西医结合医院康复科，广东 佛山 528200）

脑卒中是较为常见的疾病，在老年人中具有较高的发病率，常因颅内动脉狭窄或闭塞，使脑血液循环出现障碍引发脑卒中，卒中导致大脑出现功能障碍，其中最常见的后遗症之一是认知障碍［1］。本研究用调神健脾针灸法配合多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2015年4月至2017年10月我院收治脑卒中后认知障碍患者，随机分为对照组和观察组各21例。对照组男14例，女7例；年龄53～81岁，平均（63.28±2.16）岁；病程12～43天，平均（23.95±3.12）天；轻度痴呆13例，中度痴呆7例，重度痴呆1例。观察组男13例，女8例；年龄51～83岁，平均（64.08±2.58）岁；病程11～45天，平均（24.27±3.36）天；轻度痴呆14例，中度痴呆5例，重度痴呆2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均口服多奈哌齐10mg，每天1次。

观察组加用调神健脾针灸法治疗。针刺选穴百会、神庭、印堂、内关、风池、曲池、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、血海、丰隆、引气归元组穴（中脘、下脘、气海、关元）、天枢、太冲、合谷。麦粒灸选穴足三里、丰隆、阴陵泉、脾俞。患者仰卧位，穴位消毒后，取环球牌一次性无菌针灸针（0.22mm×25mm、0.22mm×40mm），快速进针后，百会、神庭、印堂平刺、其他穴位直刺，针刺深度根据患者体型及穴位可刺深度而定，平补平泻，留针30min。麦粒灸在穴位表面涂以少量万花油，再放置大小适中的艾柱，以线香点燃，当有灼痛感觉时去掉艾柱，每穴灸5壮，灸毕再涂万花油。

两组均治疗3周。

3 观察指标

采用简易智力状态检查量表和长谷川痴呆量表评估认知改善情况。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

量表评分提高大于等于5分为显效，量表评分提高2～4分为有效，量表评分没有明显变化为无效。

5 治疗结果

两组评估量表得分比较见表1。

表1 两组评估量表得分比较 （分，±s）

表1 两组评估量表得分比较 （分，±s）

组别 例 简易智力状态检查量表评分 长谷川痴呆量表评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 21 23.2±2.223.6±2.8 0.514＞0.05 21.7±1.722.8±3.3 1.357＞0.05观察组 21 23.5±1.827.6±3.1 5.241＜0.05 21.6±1.526.9±3.6 6.227＜0.05 t 0.483 4.388 0.202 3.847 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑卒中后认知障碍是一种常见的临床症状，一般采用药物治疗，多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，它可以对乙酰胆碱酯酶产生可逆的抑制作用，从而对乙酰胆碱水解产生抑制，提高乙酰胆碱含量。除此之外，多奈哌齐还可以对神经递质受体或者Ca2+通道产生直接作用，从而改善认知障碍症状［2］。

脑卒中后认知障碍属中医“愚痴”、“呆痴”范畴［3］。临床症状一般包括神思呆钝，且理解能力减退，记忆力降低，易忘事，计算能力下降等，且病情具有较强的波动性，智力水平下降趋势呈现波浪性，直至部分智力或全部智力完全丧失，导致患者的生活自理能力和社交能力受到影响［4］。病机为痰蒙清窍，治当遵循豁痰开窍醒神的原则。《针灸甲乙经》［5］记载：“失智，内关主之。”《针灸大成》［6］谓：“百会主头风中风……心神恍惚。”治疗忘前失后等症百会穴是主要穴位。针刺百会、神庭、印堂、内关等可调节人体的“神”。神来源于先天之精，《灵枢·本神》云“故生来之谓之精，两精相搏谓之神”，但神又靠后天脾胃之精的滋养，故《灵枢·平人绝谷篇》又曰“故神者，水谷之精气也”。所以，调神的过程中也需同时调理脾胃。足三里穴为胃经合穴，具有补中气、调脾胃的作用，还是强壮的要穴。足三里配丰隆穴，有健脾化痰之效。足三里合用引气归元组穴有“后天养先天”之意。阴陵泉是足太阴脾经合穴，配伍化痰要穴丰隆有健脾祛湿化痰之效。用麦粒灸主要是从痰饮的特性考虑，正如《金匮要略》所述“病痰饮者，当以温药和之”，麦粒灸足三里、丰隆、阴陵泉、脾俞有温化痰饮的作用。

研究显示，针灸治疗脑卒中血液流变学指标能够得到改善，从而使病灶处的脑波波动频率增加，提高脑血流的波幅，增加大脑皮质的兴奋程度［7］。同时，针灸可以有效扩张脑血管，增加脑血管血液流动速度，从而使脑供血改善，也有利于促进病灶处组织细胞的恢复。药物治疗结合针灸治疗，能够促进血管内皮细胞中t-PA分泌功能的恢复，从而使PAI的合成得到有效抑制，有利于体内纤溶系统平衡的恢复和调整，使血栓顺利溶解，并保护血管内皮细胞。同时还能防止血管黏附和聚集，有利于避免血栓的形成，巩固治疗效果。针灸可以激发SOD或者GSH-Px的活性，从而使大脑中的抗氧化功能有效恢复。

综上所述，针灸配合药物治疗脑卒中后认知障碍效果较好。