清代太医学考严苛

○赵阳

据《清史稿·职官志》，太医院的人事编制是，由管理院事王大臣统领院务，置院使1人，左右院判各1人，其属下有御医13人，吏目26人，医士20人，医生30人。

太医院中院使的职位，由左院判来升补，左院判由右院判转补，右院判则由御医升补。御医、吏目、医士等官，先要由各省选举精通医理的人上报太医院，再由太医院来选拔。

太医院作为培养人才的学校，乾隆二年（1737年），设有教习厅，在御医、吏目内，择品学兼优者各二人讲课，并批阅医士以下月课，并准太医院医官子弟保送教习厅学习；同治五年（1866年），改教习厅为医学馆，院内派教习（老师）三人，收掌三人，仅令医士、恩粮、肄业生朔、望日（即每月初一、十五）各写论文一篇，教习批阅。

光绪三十四年（1908年），设新医学馆。以院使、院判为管学，派司宫二人为教习，设监学、庶务、稽察、书记各一人。学习以四年为期。

清代地方虽也开办医学，规定考试制度，规模较小。府设正科，州设典科，县设训科，名额各为一人，且俱未入流。雍正元年（1723年）题准，命各省巡抚，详加考试所属医生，对精通《内经注释》《本草纲目》《伤寒论》者，题请作为医学官教习，每省一人，准其食俸三年。如果工作勤谨，品德正派，即调入太医院，授为御医，其遗缺在本省习医者内拣送补授。非太医院培养者、征召自民间者，往往亦因师从于高手而具一定水平。不仅可从皇帝朱谕中“素号名医”“名医伎俩”等语中看出，在皇帝征荐名医的谕示中，亦有证明。

如雍正皇帝为征荐地方名医，曾亲笔谕示各省督抚大员：“可留心访问有内外科好医生与深透修养之人……倘遇缘访得时，必委曲开道，令其乐从方好。不可迫之以势，原赠以安其家。一面奏闻，一面着人伏侍送至京城，朕有用处。竭力代朕访求之，不必存疑难之怀；便荐送非人，朕亦不怪也。朕自有试用之道。如闻有他省之人，可速将姓名来历密奏以闻，朕再传谕该督抚访查。不可视为具文从事，以留神博闻广访，以副朕意，慎密为之。”

这个朱谕，雍正皇帝亲笔写了八道，可见心情之急切。

为了遴选出合格的医师，太医院遵循严格的考试制度。同治五年（1866年），拟具考试章程。凡太医院肄业生，由太医院院使每年分四季考试，从《内经》《难经》《脉经》《本草经》《伤寒论》《金匮要略》《医宗金鉴》等教材及各科方书内出题。每三年，由礼部堂官来院考试，取中者曰医士（相当于住院医师），不取者仍照常肄业，以待再考。每逢寅、申年，院使、院判，会同礼部堂官，除御医免考外，所有吏目以下各成员一律会考。

考试成绩由院使封送礼部覆勘后，至太医院拆封咨行吏、礼部注册。如遇有应升的官缺出，递知吏部查核，由院使奏明咨补。凡考试成绩列一、二等者，如无过犯，按名次递补；列入三等者仍任原职，暂停升转；四等者罚停会试一次；不列等者革职留院效力，下届仍准入考。

清代太医院对考试的细则，也有严格规定：题目字句不得错落；誊写不得以行、草；涂抹不得至百字；不得越幅曳白、油墨污染；限日落交卷，尚未答完试卷者，印盖卷面不录。

考试合格只是成为御医的第一步。最终御医的选拔是要从太医院内医术精湛、品行端正的医士以上人员中层层筛选。在进宫之前，需在太医院供职六年，有一定的理论基础与实践，才能参加会考，会考是升迁的重要凭据。

宫廷医生之难当、之严苛，又较民间医师更甚。成为御医至少需要十年苦功的说法，的确不是虚言。