12导联远程传输心电监测对无症状心肌缺血的诊断价值分析

於德滋 李慧静

心血管疾病一般呈阵发性发作，由于发作时间较短，所以往往当患者到达医院时，心绞痛、心律失常等症状就已经停止[1]，而常规的动态心电图、心电图等往往不能及时检查记录，有较大的困难，需要较多的辅助检查，所以会加大患者的经济负担[2]。无症状心肌缺血是指冠心病患者虽然具有心肌缺血发作的证据，但发生心肌缺血时却没有心绞痛和其等同症状，所以普通心电图很难检查出来[3]。电话传输远程心电监测能对心电活动进行长期的监测，帮助出院患者及时提供心电相关信息，为诊疗提供依据[4]。本研究选择了我院2015年1月—2017年1月收治的39例冠心病患者为研究对象，分析12导联电话传输远程心电监测对无症状心肌缺血的检出情况，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的39例冠心病患者为研究对象，均经冠状动脉造影确诊，其中男30例，女9例；年龄40～85岁，平均（61.21±1.22）岁。纳入标准：（1）患者及家属均知情研究；（2）符合冠心病诊断标准者；（3）依从性良好者。排除标准：（1）传导阻滞者；（2）心室肥厚者；（3）心肌病者；（4）预激综合征者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行心电图检查、远程心电图监测和冠状动脉造影，确诊依据为冠状动脉造影。

1.2.1 冠状动脉造影 西门子血管造影机，选择Judkins法，进行多体位状动脉投影，通用直径法进行图像分析，阳性标准：冠状动脉狭窄程度≥50%。

1.2.2 普通心电图 艾瑞康心电图仪，ST段下斜型或水平型压低≥0.05 mV为心肌缺血阳性标准。

1.2.3 12导联电话传输远程心电监测 山东康佑医疗科技有限公司生产的远程心电监护系统，对所有患者连续监测3 d，记录患者12个导联的心电图以及其相关症状和生活日志，若在监测期间患者出现胸痛、胸闷等症状，感知异常或手动心电报警后，将心电图发送给远程心脏监护中心，由我院进行指导和分析。QRS波J点后0.08 s ST段下斜型或水平型压低≥0.10 mV或在原来基础上再压低≥0.10 mV为心肌缺血阳性标准。

表1 普通心电图和12导联电话传输远程心电监测对无症状心肌缺血诊断率对比 [n（%）]

1.3 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

1.4 观察指标

通过冠状动脉造影，观察39例冠心病患者的病变支数，采用普通心电图及12导联电话传输远程心电监测分别检测有症状心肌缺血及无症状心肌缺血的检出率。

2 结果

本组39例冠心病患者根据病变支数可分为：6例单支病变，8例双支病变，25例多支病变；根据狭窄程度可分为：3例50%～74%，28例75%～99%，8例100%。

39例冠心病患者中，28例有症状，普通心电图检出20例（71.43%），12导联电话传输远程心电监测检出21例（75.00%）；11例无症状，普通心电图检出1例（9.09%），12导联电话传输远程心电监测检出7例（63.64%）。12导联电话传输远程心电监测检出无症状心肌缺血比例明显高于普通心电图（χ2= 7.071，P＜0.05），差异具有统计学意义，且对各病变支数和狭窄程度的检出率均高于普通心电图。详见表1。

3 讨论

各种类型冠心病均常见无症状心肌缺血，其发生率为有症状心肌缺血的4倍以上[5]，即使患者接受药物治疗后，仍有很大可能发作无症状心肌缺血[6]。因为无症状心肌缺血没有相关症状，所以常被患者及医生忽略，但无症状心肌缺血与心绞痛是一样的，同样可发生猝死、急性心肌梗死等心血管事件[7]，其次，无症状心肌缺血还是急性心肌梗死的预后预测指标，所以及早发现无症状心肌缺血具有重大意义[8]。

研究表明，无症状心肌缺血患者冠状动脉的主要分支有显著狭窄病变，可能与其感受系统异常、疼痛传导异常、冬眠心肌、缺血程度轻、缺血面积小等有关[9]。普通心电图为心肌缺血常见的诊断方法，但大量研究均显示，其存在太多的局限性，而12导联电话传输远程心电监测是通过电话线路传播信号，不仅具备高速数字通信功能，还可以及时、实时诊断，其具体优势如下：（1）能长时间进行监护；（2）因为其通过电话线路传播信号，所以具有广泛的覆盖面，很适合远程监护；（3）可以实时将各种变化传送到监护中心，适合及时诊断和治疗；（4）具备报警功能，当无症状心肌缺血发作时就可以报警[10]。

本研究结果显示，12导联电话传输远程心电监测检出无症状心肌缺血的比例为63.64%，明显高于普通心电图的9.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05），且对各病变支数和狭窄程度的检出率均高于普通心电图，说明12导联电话传输远程心电监测可以帮助临床及早发现无症状心肌缺血，便于患者及时获得治疗，减少心血管事件发生。