个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感的影响

万紫旭，宁艳娇， 徐国辉

(承德护理职业学院外科教研室 067000)

股骨颈骨折是老年人的常见病和多发病，由于老年人骨密度下降导致骨质疏松，加之髋关节周围肌群退化，在遭受外伤时极易造成股骨颈骨折[1]。股骨颈骨折的患者常伴有较多的并发症，其中最严重的是股骨头坏死，需要进行人工股骨头置换术，严重影响患者的生活质量[2]，而在治疗和护理的过程中，患者往往缺乏疾病相关知识，不了解疾病的发生、发展及预后，使得患者产生了较强的疾病不确定感。研究显示，疾病不确定感显著影响患者的心理调节能力和适应能力，增加患者的压力，加重患者的负面情绪，干扰患者寻求疾病相关信息的能力，造成行为的退化和治疗的中断[3-4]。本研究旨在探讨股骨颈骨折患者的疾病不确定感水平，并探讨个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感的影响，以期为临床护理工作提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样方法选取2015年1月至2017年5月在承德护理职业学院附属医院住院的115例股骨颈骨折的患者，分对照组56例和干预组59例。纳入标准：(1)所有患者均通过X射线检查确诊为股骨颈骨折；(2)病情相对稳定；(3)无精神疾病及严重认知障碍；(4)具备一定的阅读理解能力；(5)自愿参与本研究。排除标准：(1)合并严重的听力障碍；(2)合并严重的脑血管事件后遗症。115例患者中男53例，女62例，年龄37～86岁；居住地：城市68例，农村47例；文化程度：小学及以下24例，初中、高中、中专73例，大专及以上18例；已婚106例，丧偶7例，离异2例；在职32例，离/退休70例，失业7例，其他6例。两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1试验方法

1.2.1.1常规健康教育方式 对照组由责任护士进行传统的说教式健康指导，包括介绍病区环境，指导患者饮食、服药相关知识，指导患者床上大小便，患者有疑问时给予及时解答，同时在病区设置健康教育专栏，专人负责定期更换内容。

1.2.1.2个案管理护理模式 干预组采用个案管理护理模式。(1)个案管理团队：个案管理师须具备本科以上学历，在临床工作10年以上，具有丰富的临床经验、较强的组织能力和语言沟通能力，由专科医生、专科护士、康复师、理疗师、心理咨询师、营养师作为支持团队，定期就个案管理的相关知识进行培训并进行考核，严格把控护理干预效果。(2)个案管理方案实施过程。①评估：由个案管理师对患者进行全面评估，包括患者的心理社会状况、知识水平、接受能力、用药情况、饮食情况、运动能力等，并为每位患者建档。②计划：根据评估结果，制订个性化的、操作性强的干预计划。③实施：针对患者的不同的文化背景、接受能力由浅入深地介绍股骨颈骨折的常见病因、好发年龄、临床表现、治疗方法、并发症预防和治疗、饮食及用药的注意事项、康复训练等，为患者提供个性化的健康指导，并要求患者和家属参与，指导家属如何为患者提供高水平的社会支持、心理支持。此外，针对骨科患者的特点和科室的实际情况制作的健康教育手册，内容全面，将枯燥的理论知识采用文字、图片、卡通形象相结合的方式浅显易懂地传递给患者，以供患者随时了解健康教育相关知识，告知患者将存在的问题记录在小册子提供的笔记区域，由个案管理师进行一对一的讲解。出院后采用电话随访和门诊随访相结合的方式，与患者共同商议制订详尽的随访时间表，对患者的饮食、治疗、运动、康复、用药等进行指导并及时解答患者日常生活中遇到的问题。④评价：由科主任和护士长组成监督小组，每月对个案管理护理计划和护理措施的实施情况进行评价。⑤反馈：监督小组将评价结果反馈给个案管理师，个案管理团队定期召开研讨会，讨论实施过程中出现的问题，分享成功经验，及时改进个案管理方案。

1.2.2评价工具 股骨颈骨折患者一般资料调查问卷：包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、居住地、婚姻状况等。Mishel疾病不确定感量表(MUIS)：包括33个条目(此量表的第15个条目不计分)，分为4个维度，即不明确性维度(13个条目)、复杂性维度(7个条目)、信息缺乏维度(7个条目)、不可预测性维度(5个条目)，采用Likert 5级评分法，32.0～<74.8分为低水平，74.8～<117.5分为中水平,117.5～160.0分为高水平，该量表的内在一致性信度Cronbach′α值为0.865，内容效度为0.92[5]。

1.2.3评价方法 两组患者入院时均填写“股骨颈骨折患者一般资料调查问卷”及“疾病不确定感量表”。基线调查后，对照组接受常规健康教育，干预组接受个案管理护理模式，于出院时、出院1个月、出院2个月再次完成“疾病不确定感量表”的填写。问卷均由研究者本人发放并统一指导患者填写，填写完毕当场回收并检查项目是否完整，有漏项者及时补充完整。

2 结 果

2.1股骨颈骨折患者的疾病不确定感情况统计 股骨颈骨折患者疾病不确定感得分为(95.51±9.48)分，复杂性维度(16.70±3.26)分，不明确性维度(41.23±6.21)分，信息缺乏维度(19.24±3.41)分，不可预测性维度 (17.94±2.65)分。

2.2干预前后两组患者疾病不确定感情况比较 入院时，两组患者的疾病不确定感比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时、出院1个月、出院2个月干预组疾病不确定感总分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疾病不确定感情况比较

续表1 两组患者的疾病不确定感情况比较

a：P<0.05

3 讨 论

我国已经步入老龄化社会，随着年龄的增长，老年人钙质流失，骨密度下降，股骨颈骨折的发病率逐渐增高[6]。本研究显示股骨颈骨折的患者疾病不确定感处于中等偏高水平，国内外相关研究也得出了相同的结论[7-9]。我国目前的床护比例与国际水平存在一定的差距，护理人员工作繁忙，无法将大量的时间投入到健康教育工作中，提供的健康教育内容过于机械，缺乏针对性和灵活性，导致患者不明确疾病的发生、发展过程，对于复杂的治疗充满恐惧，进而出现较强的疾病不确定感。

个案管理是一个共同参与的过程，以促进个体的健康，缩减不必要的服务，降低成本，提高护理质量为目的的一种护理模式[10]。本研究显示,针对股骨颈骨折的患者实施个案管理护理模式能有效降低其疾病不确定感水平，说明个案管理护理模式有应用价值。首先，由于股骨颈骨折的好发人群为老年人，其接受能力和理解能力相对下降，个案管理团队针对该人群，制订个性化的健康教育方案，将枯燥的理论知识以图片、模型等方式浅显易懂地呈现出现，同时要求患者和家属参与其中，大大提高了患者的学习兴趣和接受程度。其次，个案管理团队人员具有丰富的临床经验，均经过专业培训，且团队人员固定，增加了患者对团队成员的信任程度，同时患者获得的疾病相关知识也更加全面、深入。最后，个案管理护理模式设定了评价和反馈机制，保证了整个干预过程的规范化和有效性。

本研究虽然取得了一定的临床效果，但由于样本量局限，须在今后的研究中进一步论证，设计出更加符合股骨颈骨折患者的个案管理护理模式。