补中益气汤加减联合凯格尔运动法治疗老年女性压力性尿失禁的效果研究

李成男

（延边朝医医院脑病科，吉林 延吉 133000）

压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑时因腹部负压增高而出现尿液不自主漏出的情况。此病主要是由盆底肌松弛、雌激素水平降低、尿道括约肌退行性改变引起的，其患者多为老年女性[1]。压力性尿失禁具有病程长、易反复发作的特点，可严重影响患者的生活质量。进行凯格尔运动训练是临床上治疗压力性尿失禁的主要手段。相关的文献指出，用补中益气汤加减联合凯格尔运动法治疗老年女性压力性尿失禁可取得较好的效果。为了进一步研究用补中益气汤加减联合凯格尔运动法治疗老年女性压力性尿失禁的临床效果，笔者对延边朝医医院收治的150例老年女性压力性尿失禁患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2017年12月期间延边朝医医院收治的老年女性压力性尿失禁患者中选取150例患者纳入本研究。这些患者的纳入标准：1）其病情符合压力性尿失禁的诊断标准。2）其病情符合脾虚气陷证的中医辨证分型标准。3）性别为女性。4）年龄在60～75岁之间。5）对治疗的依从性较高。6）自愿参与本研究。这些患者的排除标准：1）合并有膀胱过度活动症。2）合并有神经性膀胱功能障碍。3）合并有尿潴留或排尿困难。4）合并有Ⅲ度以上的盆腔脏器脱垂。5）合并有严重的心脑血管、肝、肾及造血系统疾病。6）合并有精神疾病。7）处于妊娠期。8）对本研究中所用的药物过敏。将这些患者随机分为比较组和分析组。分析组75例患者的年龄为60～71岁，平均年龄(65.6±3.5)岁；其病程为1～6年，平均病程(3.9±1.2)年。比较组75例患者的年龄为61～72岁，平均年龄(65.1±3.2)岁；其病程为1～6年，平均病程(4.2±1.0)年。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经延边朝医医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

为比较组患者应用凯格尔运动法进行治疗。进行凯格尔运动训练的方法是：1）告知患者取站立位，将双手交叉置于肩上，脚尖分开90°，脚跟内侧与腋窝同宽。指导其收缩尿道、阴道及肛门5 s，然后放松。重复做上述动作20次为完成1组训练，每天进行3组训练。2）协助患者取屈膝仰卧位。指导其收缩臀部肌肉，提肛，并紧闭尿道、阴道及肛门3 s，然后放松。重复做上述动作10次为完成1组训练，每天进行3组训练。在进行凯格尔运动训练的基础上，为分析组患者加用补中益气汤加减进行治疗。补中益气汤加减的药物组成和用法是：黄芪30 g，熟地黄20 g，党参、陈皮、白术、当归、山药各10 g，升麻、柴胡、炙甘草各6 g。对于尿急症状较为严重的患者，可在此方中加入桑螵蛸、覆盆子各10 g。对于气虚症状较为严重的患者，可适当地为其增加党参、山药的用量。水煎服，1剂/d，分两次服下。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

1）患者的临床疗效。疗效评价标准是：(1)显效：治疗后，患者的临床症状完全消失。(2)有效：治疗后，患者的临床症状明显改善。(3)无效：治疗后，患者的临床症状未改善。2）治疗前后对患者进行1 h尿垫试验，并统计其1 h漏尿量。3）治疗前后采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评价患者尿失禁症状的严重程度。患者的ICIQ-SF评分越高，说明其尿失禁的症状越严重。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

分析组患者治疗的总有效率高于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n(%)]

2.2 治疗后两组患者1h漏尿量和ICI-Q-8F评分的对比

治疗后，两组患者的1 h漏尿量均较治疗前明显减少，其ICI-Q-8F评分均较治疗前明显降低，P＜0.05；分析组患者的1 h漏尿量少于比较组患者，其ICI-Q-8F评分低于比较组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者1 h漏尿量和ICI-Q-8F评分的对比（±s）

表2 治疗后两组患者1 h漏尿量和ICI-Q-8F评分的对比（±s）

注：*与比较组相比，P＜0.05；#与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 漏尿量（mL/h） ICI-Q-8F评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比较组 75 8.33±0.77 5.82±0.77# 5.80±1.02 3.05±0.97#分析组 75 8.39±0.69 3.12±0.56*# 5.91±1.06 2.00±0.89*#

3 讨论

压力性尿失禁可分为轻度压力性尿失禁、中度压力性尿失禁和重度压力性尿失禁。轻度压力性尿失禁患者在平时无症状，仅在腹压突然增大时偶尔发生尿失禁。中度压力性尿失禁患者在做起立等动作时会发生尿失禁，日常生活中需佩戴尿垫。重度压力性尿失禁患者在改变体位时就会发生尿失禁，其生活质量可受到严重的影响。凯格尔运动是由美国医生阿诺·凯格尔在1948年提出的一种通过重复缩放部分盆底肌改善肌组织功能障碍的运动疗法。中医认为，压力性尿失禁属于“遗溺”的范畴，主要是由膀胱约束失司所致。有研究指出，遗溺的根源在于脾、肾功能失调[2]。治疗压力性尿失禁应从补益脾、肾之气等方面入手[3]。补中益气汤是临床上常用的中药方剂，具有补中益气、升阳举陷之功效，常被用于治疗脾虚气陷证；其中黄芪可升阳举陷、补中益气；熟地黄可补血滋阴、益精填髓；党参可补中益气、健脾益肺；白术可健脾益气、燥湿利水；山药可益肾气、健脾胃；当归可补血、活血；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；升麻可清热解毒、升阳举陷；柴胡可和解表里、疏肝升阳；炙甘草可益气滋阴、健脾补胃、调和诸药。现代药理学研究证实，补中益气汤具有提高肌球蛋白磷酸化的表达和改善肌无力等作用。本研究的结果显示，分析组患者治疗的总有效率高于比较组患者，治疗后其1 h漏尿量少于比较组患者，其ICI-Q-8F评分低于比较组患者。

综上所述，用补中益气汤加减联合凯格尔运动法治疗老年女性压力性尿失禁的临床效果显著。此法值得在临床上推广应用。