犬猫子宫蓄脓的诊断与治疗

汤荣福 福建省三明市农业局畜禽水产品质量安全检验监测中心 福建三明 365000

犬猫子宫蓄脓是指母犬或母猫子宫内感染后蓄积大量脓性渗出物，不能排出[1]。患病宠物表现为精神沉郁，食欲下降或无食欲，多数患病犬或猫出现饮水增多，排尿增多，体温升高[2]。根据子宫颈的开放与否可将其分为闭锁型子宫蓄脓和开放型子宫蓄脓[3]。开放型子宫蓄脓的犬或猫阴门排出分泌物较多，带腥臭味，肛门周围、尾部和后肢跗关节附近的被毛被分泌物污染，患犬、患猫频舔阴门；闭锁型子宫蓄脓的患犬或患猫腹部膨大，左右呈对称性膨大，严重者呈水桶样膨大，触诊敏感，有的可触到扩张的子宫角，子宫显著肥大者，其腹壁的静脉怒张。闭锁型子宫蓄脓如果不及时治疗，严重时可发生脓毒败血症而死亡[4-6]。

1 诊 断

1.1 涂片、镜检 取1滴患病犬血液制成涂片，自然干燥，甲醛固定2～3 min干燥后染色，镜检可见白细胞增多，核左移。阴道涂片检查：可见大量嗜中性白细胞和微生物。

1.2 X光检查 不同类型子宫蓄脓，其X光检查结果不同。图1为开放型子宫蓄脓，其子宫内容物不多，X光射线显示患病犬从腹中部到腹下部有旋转的香肠样均质像；图2为闭锁型子宫蓄脓，其内容物多，X射线阴影较大，多呈块状。

1.3 B超检查 对于闭锁型子宫蓄脓病例B超结果显示患病犬子宫扩张明显，内部大量低回声液性暗区。

2 治 疗

图1 犬开放型子宫蓄脓X射线--侧位片

图2 犬闭锁型子宫蓄脓X射线--侧位片

图3 闭锁型犬子宫蓄脓B超影像

2.1 保守疗法 保守治疗即冲洗和消炎。此疗法只是延缓或减轻病情，一般都会反复发作，不能彻底根治。对于开放型子宫蓄脓，治疗原则是抗菌消炎或抗厌氧菌感染、对症治疗并结合子宫冲洗，可以注射缩宫素或前列腺类药物促进脓液排除，并及时补充体液，纠正酸碱平衡失调；对于闭锁型子宫蓄脓，应使用促使子宫颈张开药物（雌二醇）和子宫收缩类药物（缩宫素或垂体后叶素等），使子宫感染的内容物排出，待子宫颈口开张后也可参照开放型子宫蓄脓治疗[7-8]。

2.2 手术疗法 手术疗法即进行手术摘除卵巢和子宫。

2.2.1 术前准备 临床上大部分患病宠物由于体质虚弱、不宜立即手术，应当先进行适当的静脉滴注补充能量，给予抗菌药，5%碳酸氢钠纠正其体内酸碱平衡，待机体电解质失衡状态改善后再进行手术。麻醉可以根据医院条件，首选吸入麻醉，如果条件不允许，一般采用舒泰50或846进行全身麻醉。

2.2.2 卵巢和子宫摘除术 手术体位一般采用仰卧式，手术切口选择腹白线上、脐孔下1～2 cm下刀，切口大小应根据实际情况而定，一般小型犬2～4 cm、大型犬4～6 cm，依次切开皮肤，钝性分离皮下组织，露出腹膜，沿腹白线切开并剪开，充分暴露腹腔，用食指轻轻伸入腹腔探寻子宫角或卵巢，拉出一侧子宫角，以相同方法牵出另外一侧子宫角，小心牵拉子宫角，充分显露卵巢悬韧带及动脉血管，用“三钳法”进行结扎打结，在确定打结断端无出血方可放回腹腔，避免术后大出血，相同的方法切除另一侧卵巢，子宫体在子宫颈口前结扎血管及子宫腔用肠线缝合，回纳断端，腹膜、肌肉、皮肤常规缝合。

2.2.3 术后护理 术后根据患犬情况静脉给予营养和抗菌药物，对于不食者输注碳酸氢钠缓解酸中毒，同时给予抗厌氧菌感染，对手术创口进行消毒处理，注意手术犬舔舐伤口。

3 典型病例

3.1 病例1 家养4岁母猫前来就诊，主诉该猫20 d前开始发情，发出“惨叫”声音，最近3 d开始不爱活动，厌食，喝水未见有明显变化。临床检查体温升高，阴门部位排腥臭浑浊的分泌物，触诊腹壁无明显变化；血常规检查显示白细胞明显升高；X光检查显示子宫区域密度增高，阴影增高区域轻度增大，怀疑子宫已有肿胀。

根据问诊、临床症状、实验室检查以及X光影像学特点，诊断为开放型子宫蓄脓。对患猫进行补液治疗后再行常规子宫摘除术。在手术摘除子宫时发现该猫子宫体已经有直径约2～3 mm大的4个穿孔，子宫触摸明显增厚，结扎时子宫体明显变脆、易断，腹腔内未见浑浊的子宫分泌物。为防止继发腹膜炎，用加热的甲硝唑100 mL、庆大霉素注射液8万U冲洗腹腔，术后连续消炎、营养补液治疗4 d。第2 d开始少食，第3 d精神恢复正常，血常规检测各项均正常，第4 d主诉猫精神、食欲都恢复正常，第8 d拆线，一周后电话回访一切正常。

3.2 病例2 黄色京巴犬，7岁，雌性，未生育小狗，主诉1个多月前发情，近1个月内阴门部位陆续有少量咖啡色样分泌物，近半个多月腹部越来越大，不爱活动，已有2 d未进食，喝水、排尿均增加，呕吐黄色泡沫样胃液。临床检查腹部明显膨大呈水桶样，腹下静脉怒张，腹下乳腺组织没有泌乳的外观表现，体温略升高，血常规检查白细胞升高；X光检查显示腹部呈现椭圆状较高密度阴影，未见怀孕幼崽骨骼阴影，按正常解剖位置未见膀胱区域阴影。

根据问诊、临床症状、实验室检查以及X光影像学特点，诊断为闭锁型子宫蓄脓或腹腔囊肿/肿瘤。先进行补液治疗，后进行常规开腹探查手术，开腹后发现椭圆形球状物由单侧子宫蓄脓引起，患侧子宫壁毛细血管明显充血，子宫明显充盈。进行常规子宫摘除手术，摘除的子宫重量为1.1 kg。术后连续5 d进行消炎、营养补液治疗，第2 d下午开始少量进食，第3 d实验室检查血常规各项指标恢复正常，第4 d主诉精神恢复正常，食欲旺盛，第8 d拆线，一周后电话回访一切正常。

4 讨论与小结

4.1 鉴别诊断 子宫蓄脓的诊断主要是根据临床症状、实验室检查以及影像学特点进行判定。患病宠物临床表现为食欲减退或废绝，饮欲增加，排尿增多，体温略升高的“三多一少”特点，所以应当注意与糖尿病的鉴别判断。根据发病时间以及外观特点即可辨别，子宫蓄脓多发生于患病动物发情后期[9-10]。血常规检查显示血液中白细胞、杆状中性粒细胞增多，中性白细胞核左移，开放型子宫蓄脓外阴部有黄白色乳酪样脓性分泌物，气味难闻，常污染外阴、尾根及飞节，阴门红肿，阴道黏膜潮红；闭锁型子宫蓄脓病例，其腹部明显膨大。

对于腹部明显增大的闭锁型子宫蓄脓，应当注意与腹水和早期妊娠鉴别。腹水穿刺液一般为清凉的透明液体，而子宫蓄脓则为脓性物质；怀孕母犬，B超影像可显示胚囊、胚胎、胎心和胎动[11]，子宫蓄脓B超扫描有低回声的液性暗区，内有类似胎囊样物质，无回声、无胎芽、无胎心搏动[3]。

影像学诊断对子宫蓄脓的确诊意义很大，X光显示患病动物腹部到下腹部呈边缘轮廓明显巨型香肠样的均质影像，特别对患犬无阴道分泌物排出时即闭锁型子宫蓄脓犬有更重要的诊断意义；B超检查屏幕上会出现弱回声，子宫呈现粗大管状或圆形暗区，超声波诊断可以确定患犬子宫的大小、子宫壁的厚度、子宫腔液体的多少[12-14]，两者结合应用可提高该病的诊断成功率。

4.2 治疗方案选择 子宫蓄脓的治疗可以采取保守治疗和手术治疗。保守治疗即冲洗和消炎，保守疗法唯一的好处就是动物康复后可能还可以怀孕，但保守疗法较适宜开放型子宫蓄脓，用在闭锁型子宫蓄脓其危险性会大大增加，而且康复期较久，复发机率也很大。对子宫蓄脓患犬，其子宫内膜发生明显的组织学损伤，黏膜肥厚，表面破损严重，凹凸不平，腺体呈囊性增生，子宫严重感染，即使临床治愈，也极易导致慢性子宫内膜炎[15]。因此，对于一些种用价值低或非种用患犬，最理想的治疗措施是选择手术疗法，即摘除患犬的子宫和卵巢[16]。还有一些出血性子宫蓄脓和内毒素中毒严重的患犬实施手术时，有较大风险，预后慎重。可先采用保守疗法，待病情稳定后，再实施手术疗法。