非同期双侧睾丸癌1例报告

陈汉忠，林富祥

(1.广东省人民医院,广东省医学科学院泌尿外科，广东广州 518001;2.惠州市中医院泌尿外科，广东佛山 52800)

双侧睾丸肿瘤较罕见，广东省人民医院泌尿外科2017年收治1例双侧肿瘤发生非同期，现报告如下。

1 病例报告

患者男性，38岁，因“右侧睾丸胀痛1月”于2017年7月入院，1个月前无明显诱因出现右侧睾丸胀痛，阵发性，无局部皮温升高，无尿频、尿急、尿痛，无全身发热等不适，于2017年7月20日外院行B超检查示右侧睾丸明显增大，未排除睾丸恶性肿瘤。我院门诊行盆腔电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)平扫+增强结果：左侧睾丸未见显示，右侧睾丸增大，大小约50 mm×36 mm，序列：14，层数7，其内信号欠均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，DWI明显弥散受限，增强扫描不均匀强化，结论：左侧睾丸切除术后，右侧睾丸增大并信号不均匀，考虑占位性病变，精原细胞瘤可能性大(图1A)。门诊以“睾丸肿瘤”收入院。追问病史得知患者2009年2月17日(29岁)曾因左侧睾丸肿瘤于外院行左侧睾丸高位切除术，术后病理示左侧睾丸精原细胞瘤。术后未继续治疗，恢复尚可。目前患者已婚未育。无家族史。行患侧睾丸切除手术，采用气管插管全身麻醉，术中见右睾丸分界不清，约为5 cm×3 cm，切除后送病理检查。病理结果回报：肉眼所见：送检组织9 cm×7 cm×3.5 cm，其中睾丸6 cm×4.5 cm×3 cm，切面见一灰白灰红肿物6 cm×4.5 cm×2.2 cm，实性，质中，相连附睾6 cm×1.5 cm×0.6 cm，切面暗黄，质软，相连精索长7.5 cm，直径1.5 cm。镜下所见：睾丸肿瘤，瘤细胞核圆形，核仁明显，胞质丰富且透亮，核分裂易见，排列呈实性巢状，间质多灶性淋巴细胞浸润(图1B)。免疫组化结果：PLAP(+++)，CD117(+++)，Ki67(40%)，CD30(-)，AFP(-)，a-inhibin(+)，符合右侧睾丸精原细胞瘤。术后无进一步治疗，目前已随访4个月，患者恢复好，无诉不适，未见肿瘤转移和复发。

图1 睾丸精原细胞瘤

2 讨 论

睾丸肿瘤约占所有恶性肿瘤的1%。双侧睾丸肿瘤较罕见，占睾丸肿瘤的1%～3%[1]。本单位的比例为2.6%(1/38)。在所有双侧睾丸肿瘤中，7%～83%为非同期发生[2]，大部分同期睾丸肿瘤是精原细胞瘤，其他的类型包括胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜癌[3]。精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，约占生殖细胞肿瘤的35%～50%，本例报道也是双侧精原细胞瘤。通常为患者自我检测发现睾丸肿块，有时与下腹部、腹股沟区或阴囊的疼痛感有关。隐睾病史、Klinefelter’s 综合症、直系关系家族史(父亲/兄弟)、对侧睾丸癌和不育症是本病危险因素[4]。在一侧发生睾丸癌时，应警惕对侧睾丸肿瘤的发生；另外，有报道指出对侧睾丸癌发病时间50%在单侧发病的5年内，其余多在10年内[5]。

本病诊断并不难，乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是有用的肿瘤标志物。超声在睾丸肿瘤诊断中有重要的作用，睾丸肿瘤典型超声表现是：圆形，边界清晰，低回声，均质肿块，不含结石和囊性变[3]。但确诊需要靠病理和免疫组化。

非同期双侧睾丸肿瘤治疗以手术切除为主，辅以放化疗，治疗后5年生存率高达95%。对于有生育需求的睾丸肿瘤患者来说，自精保存问题应予关注，需向患者交代。另外，对于青年男性患者，睾丸假体植入有助于降低患者自卑感[6]。