早期腹膜透析患者疾病不确定感对疾病适应的影响

徐海莉, 贾 宇, 牛杜鹃, 翟志玲

1)郑州大学第一附属医院护理部 郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院肾内科 郑州 450052

“适应”作为心理学概念，指个体利用其认知资源与社会环境的互动过程[1]。适应能力低的患者，其生活质量较差[2]。因此，适应能力不仅是早期腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者生存中的重要问题，也是综合评定其生存质量的指标。疾病不确定感由美国护理学家Mishel[3]于1988年提出，被认为是个体缺乏判断与疾病有关信息的能力。研究[4]表明，疾病不确定感可加重患者症状，降低其生存质量。PD是一种接受度较好的肾脏替代治疗方式，对于提高我国慢性肾脏病患者的救治率具有重要的作用，但早期PD患者因改变原有的生活状态，常出现适应不良。目前，国内外对于早期PD患者适应水平研究相对较少，且疾病不确定感对患者适应过程中造成的影响有待进一步探究。本研究旨在探讨疾病不确定感对早期PD患者疾病适应的影响，以期为早期PD患者疾病适应的护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2016年3月至2017年9月在郑州市某三级甲等医院肾内科PD中心治疗的220例早期PD患者为研究对象，年龄(40.9±11.8)岁，透析时间(3.5±1.5)d。纳入标准：①治疗时间<3个月[5]。②年龄≥18岁，且已婚者。③知情同意自愿参加本研究。排除标准：①语言表达不清且存在认知障碍或精神病者。②有严重并发症者。③因自身原因中途退出者。

1.2调查工具①自行设计一般资料调查问卷，通过个体化访谈询问患者一般资料，包括患者的年龄、宗教信仰等。②疾病心理社会适应量表：由Leonard[6]在PAIS基础上构建，姚静静等[7]引进并进行汉化，用于测量患者的心理适应和社会适应。本研究使用姚静静汉化量表，共44个条目7个维度，各条目计为0～3分，共0～132分，得分越高说明心理社会适应问题越多。量表Cronbach′s α系数为0.872，具有良好的信效度。③疾病不确定感：该量表由Mishel[8]创建发展，许淑莲等[9]进行汉化，用于患者自评疾病不确定感水平。包括33个条目4个维度，各条目计5～1分，共32.0～160分。量表以74.7、117.5为界分低、中、高三个水平，分值越高提示其疾病不确定感水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.87，具有良好的信效度。

1.3资料收集调查前由研究者统一培训调查员，调查员均为从事PD治疗的专职护士，通过预调查了解早期PD患者透析治疗情况。与肾内科PD中心商讨征得同意后进行正式调查，调查前首先向患者介绍此次调查的目的、形式和注意事项；调查员指导患者填写问卷，填写困难者由调查员解释条目信息，填写完毕当场收回并进行核对。本研究实际发放问卷235份，收回有效问卷220份(93.6%)。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行分析，应用Pearson相关分析，分析疾病适应与疾病不确定感的相关性；应用多重线性逐步回归方法分析早期PD患者疾病适应的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1早期PD患者疾病适应现状见表1。

表1 早期PD患者疾病适应现状(n=220)

2.2不同人口学特征的早期PD患者疾病适应情况见表2。

表2 不同人口学特征的早期PD患者疾病适应情况

2.3早期PD患者疾病不确定感情况早期PD患者疾病不确定感总分为(88.16±6.22)分，各维度得分从低到高依次为不可预测性(14.84±1.13)分、复杂性(17.57±1.49)分、信息缺乏性(18.75±1.25)分、不明确性(37.45±2.72)分。

2.4早期PD患者疾病适应和疾病不确定感的相关性分析见表3。

表3 早期PD患者疾病适应和疾病不确定感的相关性分析(r值)

*：P<0.05

2.5早期PD患者疾病适应影响因素的多重线性回归分析疾病适应影响因素分析以疾病适应总分为因变量，将一般资料(宗教信仰、婚姻状况、文化程度、经济状况、职业、肾移植意愿)、疾病不确定感各维度作为自变量进入多重线性回归方程中，一般资料中的无序多分类变量以哑变量赋值方式输入。

分析结果显示，肾移植意愿、职业、不可预测性、不明确性、复杂性、宗教信仰是早期PD患者疾病适应的影响因素，详见表4。

表4 早期PD患者疾病适应影响因素的多重线性回归分析结果

R2=0.640；F=65.904，P<0.001

3 讨论

3.1早期PD患者疾病适应水平亟待提高本研究结果显示，疾病适应总分为(64.40±3.75)分，处于中等偏低水平。分析原因：早期PD患者是指首次进行PD操作的患者。PD因其居家性、复杂性等特点，易使患者出现腹透液引流不畅、导管堵塞、腹膜炎等常见并发症[10]，尤其对于早期PD患者，面对肾脏功能衰竭、透析操作复杂性及透析后并发症等多方面压力引起生活、工作和学习状态的改变，使患者难以适应疾病。Roy[11]认为，适应是个体经过思考，有意识选择整和人与环境的过程。早期PD患者面临很多挑战，如何适应疾病带来的变化值得进一步深究。家庭关系维度水平较高，说明患者家庭氛围和谐，家庭成员能够较好的支持患者积极寻求医疗救助。而交流情况维度水平较低，因透析治疗会相继出现肾病面容、水肿、腹部松弛变形等一系列症状，导致患者躯体形象改变，与白彝华等[12]研究内容一致。

本研究调查60例女性患者，发现年轻女性患者更注重自身躯体形象，与刘洪颖[13]研究内容相近；但丁素英等[14]调查研究显示男性患者是慢性肾脏病独立危险因素，男性患者发病率更高，提示性别对于腹膜透析的影响有待进一步探讨。

本研究患者年龄(40.91±11.80)岁，低于全国PD患者平均年龄(50.0±14.3)岁[15]，患者处于人生的黄金时期，面对家庭和社会的双重压力、社会支持度低等情况极易产生负性情绪，不愿参与社交活动，苗金红等[16]研究也证实负性情绪影响社会支持、社交活动；提示医护人员应关注早期腹膜透析患者负性情绪，给予针对性措施促进患者积极应对疾病，协助患者拓展社交圈，建立良好的人际关系维护其社会功能。疾病适应促进患者积极情绪体验，与患者应对方式、主观健康状况和生存质量有关[17]。因此，帮助早期PD患者建立感恩和自我接纳的积极心理体验，心理疏导患者摒弃错误观念，积极寻求科学治疗，充分发挥自我主导性，使其提高疾病适应水平尤为重要。

3.2早期PD患者疾病不确定感有待改善本研究结果显示，疾病不确定感总分为(88.16±6.22)分(74.5～117.5分处于中等水平[9])，高于黄柳等[18]的研究结果。原因可能与以下因素有关：①疾病因素。因疾病特点，需要依赖透析治疗维持生命，治疗过程中改变原有的生活状态，患者易出现不确定感。②心理因素。透析治疗作为应激源，对早期PD者来说是一种负性影响，若患者无法有效控制应激事件，就会出现一系列负性情绪，继而出现疾病不确定感。因此，医护人员对患者进行健康教育的同时应加强疾病认知健康教育，分析患者疾病不确定感特点并实施干预措施。

3.3早期PD患者疾病适应受多种因素的影响本研究结果显示，疾病适应总分与疾病不确定感总分及其各维度均呈正相关。研究[19]表明，不确定感与个体生活质量有关。疾病不确定感是影响疾病适应水平的重要因素。PD术后并发症及预后不明确性和不可预测性使患者难以适应疾病变化，很多患者明确疾病时已处于尿毒症期，突如其来的疾病刺激导致患者疾病不确定感水平明显增高。提示医护人员要正确引导患者，接受“携病共存”的理念；积极普及PD治疗相关知识，促进家庭、社会对患者的接纳；开展以“提高早期PD患者疾病适应水平”为主题的干预，构建自身生命意义，从而促进其适应和健康。

肾移植意愿是疾病适应的重要影响因素。高豆青等[20]认为肾移植后疾病不确定感水平明显低于移植前，这与本研究结果有所不同。可能与本研究中患者的选取有一定的关系：本研究多数患者正处于人生黄金期，不甘心自己的人生毁于疾病的折磨，渴望通过肾移植手术根治疾病。职业是影响疾病适应的因素之一，且在职的患者其疾病适应水平相对较高，这与吴冬青等[21]的结果一致。国外研究[22]也显示，工作可能影响透析患者生活质量。呼吁社会各界应提高PD的社会认知度和接纳度，加强医院、家庭和社会的支持；鼓励患者积极工作和生活，同时提供工作岗位以促进患者回归社会，提升社会对早期PD患者工作胜任力的认可。宗教信仰是疾病适应水平的影响因素。研究[23]显示，宗教信仰能够帮助患者提高家庭支持，在某种程度上可提高个体发现生活益处的信心，这些精神力量帮助个体培养疾病承受力，寻找生活意义，并改善社交活动。

综上所述，本研究表明早期PD患者疾病适应能力处于中等偏低水平，并存在较为明显的疾病不确定感。肾移植意愿、疾病不确定感、职业和宗教信仰是早期PD患者疾病适应的影响因素，疾病不确定感水平越高患者适应能力越低。提示医护人员以提高疾病认知度、降低不确定感为主题进行干预，以期提高患者疾病适应水平。

本研究创新之处在于从疾病适应研究层面出发对疾病不确定感进行评估，关注早期PD患者疾病适应影响因素及与疾病不确定感的相关分析，对积极应对疾病进展有一定的现实意义，或可为临床护理工作者的健康教育培训提供思路。但本研究受人力、时间限制仅开展量性研究，有待医护工作者、患者、家属共同努力，在调查过程中结合质性研究深入探讨早期PD患者疾病适应的相关因素。随着医疗水平和患者需求的提高，可积极开展早期PD患者疾病适应的干预，使其更好地服务于透析治疗。