社会医学教学改革实践

谌业维　刘国琴　楚亚林　吴芳

摘 要 为了培养、提高学生分析和处理问题的能力，教学小组改变传统以教师讲授为主的教学模式，根据教学章节内容的特点，共选取四个章节进行教学改革。教学效果评价表明：本次教学改革效果明显，主要表现在课堂气氛活跃、知识点得到了巩固、同学们分析问题的能力和实践能力均得到了提高等方面。本次教改的经验有必要推广到其它专业课程中；同时，加强教师队伍建设，进一步提高教师的主导作用、逐步完善教学设计是努力的方向。

关键词 社会医学 教学改革 课程设计

社会医学（social medical）是从社会学角度出发，研究人类健康与疾病的一门科学，是医学与社会学的交叉学科。社会医学主要研究社会卫生状况、社会因素与健康之间的关系及其规律，对该门课程进行学习，不仅有助于保护和增进人群身心健康，提高生命质量，同时还有利于帮助学生树立正确的医学观。[1]我国的医学院校早已将其作为医学生的选修课或者必修课，公共事业管理专业学生的核心课程之一。但是，长期以来，学校的社会医学课程主要以传统的老师讲授为主，学生普遍学习积极性不足、课堂气氛不够活跃。为了能够调动起学生对社会医学的学习兴趣、增强他们实际分析问题、处理问题的能力，教学小组从2015级公共事业管理专业学生入手，对该门课程的教学方法和考核方式均进行了一定的探索与改革。

1 社会医学教学改革实践

1.1 教学改革课程设计

根据专业培养方案规定，公共事业管理学生所修社会医学共计54个学时，所选用的教材为卢祖洵、姜润生主编的国家卫计委“十二五”规划教材。在课程准备阶段，教学小组根据章节内容的特点，分别选取社会醫学研究方法、社会因素与健康、社区卫生服务和健康管理与健康危险因素评价四个章节进行教学改革。前三个章节均在教师理论讲授的基础上，结合内容再进行两个学时的小组式讨论或角色扮演，而社会因素与健康则要求学生事先自学，在小组讨论时给定一个主题，学生以该主题为中心讨论社会因素与健康的关系，在本次讨论的基础上，教师在下一次课对本章内容进行全面的理论讲解与总结。

1.2 具体实施过程

由于2015届学生人数较多（共计128人），授课教师数量有限，为了保证教学效果的有效性，本门课程将学生分为两个大班进行理论教学。涉及到教学改革的部分，教学小组事先根据每个大班学生人数与教师人数将学生分为四个小组（共四位专业老师，每位老师负责一个组），每个小组的学生人数在11～18人之间，还要求每个小组推选一名同学作为小组长，主要负责协助教师开展小组教学工作。为了方便学生更好地展开讨论，教学小组充分利用学校资源，提前申请好四个PBL教室，在上教改课程的时候，每个小组占用一个PBL教室。

1.2.1 社会医学研究方法

在理论教学的基础上，要求学生以前期分好的小组为单位，课后设计一份调查问卷，问卷题目由教学小组统一指定。实施讨论的时候，授课教师首先带领学生回顾设计调查问卷的目的及应该注意的事项，接下来，整个教学过程交由小组长主持，对本小组和其他小组设计的问卷分别进行讨论。讨论主要围绕以下四个方面的内容：（1）问卷结构是否完整？（2）本问卷是否能够达到预期的研究目的？（3）问卷的问题与答案设计是否合理？存在什么问题？（4）问卷的信效度应该如何检验？最后，授课老师对问卷的质量及本次讨论情况进行总结和点评。

1.2.2 社会因素与健康

本章主要采用PBL教学法，因此，老师在本章主要扮演旁观者的角色。教师首先引导学生围绕以下几个问题进行了讨论：（1）什么是社会因素，影响健康的社会因素有哪些？（2）如何确定这些因素与健康的关系？（3）这些因素的作用途径是怎样的？（4）如何预防，您的建议是什么？在上述问题讨论完毕以后，授课教师给出一个事先准备好的、与人们生活息息相关的主题——二孩政策。学生们开始讨论这个政策与健康之间的关系，以及如何降低该因素对健康带来的负面影响。小组内成员各抒己见，从正负两个方面充分表达了自己的看法，并陈述了相关理由。最后小组形成一份较为完善的讨论结果，由组长进行统一汇报，教师在学生们讨论的基础上进行总结。

1.2.3 健康管理与健康危险因素评价

健康危险因素评价 （health risk appraisal，HRA）主要是研究健康危险因素与慢性非传染性疾病发病与死亡之间数量依存关系及规律性的一种技术方法。[2]HAR作为健康教育与健康促进的重要工具之一，有利于促进人们不良行为的改变，养成良好的生活习惯；同时，有利于筛选危险人群，提高疾病的早期干预率。其工作主要分为收集资料和处理资料两个大的步骤，其中收集的资料包括对当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料、危险因素资料等进行收集。因为本章节操作性极强，单纯依靠理论讲授，课堂氛围将相对枯燥，教学效果也不太理想，因此，本次教改在理论教学的基础上，增设两个学时实践课程。由于时间有限，收集资料部分已由授课教师完成，实践课上学生主要是对资料进行处理。学生们按照各组掌握的个体健康资料，同时比对健康危险因素评价表，将个体的危险因素转换成危险分数、计算组合危险分数、计算个体的死亡危险、计算评价年龄，根据个体存在的危险因素，提出能改变的因素，计算可达到年龄和危险降低程度，最后对个体做出评价。教师在学生上述内容完成后对资料处理的过程与评价结果进行判断，评价其是否合理。

1.2.4 社区卫生服务

社区卫生服务是实现人人享有卫生保健的基础性环节，[3]而通过社区诊断，确定社区卫生工作的重点，是做好社区卫生服务工作的基础。本章节采取角色扮演与讨论相结合的教学方法，每组选择主持人、记录人各1名，剩余同学分为四个组，扮演4种不同的角色，学生从自己所扮演角色的角度出发，对社区拟需要解决的5个卫生问题，按重要程度进行排序，并阐明自己的理由。在完成上述部分内容之后，小组同学又集中讨论几个教师事先设计好的问题，教师全程作为旁观者和引导者，只是在结束的时候对四个小组的认识进行归纳总结。

1.3 考核方式

长期以来，社会医学的考试成绩绝大部分是通过期末考试卷面情况来评定。然而，这样的考核方式也导致一些弊端，比如为了应付考试，部分同学习惯性地采用临时抱佛脚的突击方式，对于某些重要的知识点，也多采取死记硬背的方式，考试结束后不久知识点也就完全忘记了，更有甚者在考试过程中还采取作弊这一不良手段。为了使学生重视平时课程的讨论与知识点的积累，同时结合本次教改的特点，教学小组对本次社会医学的考核方式进行了一定的调整：平时成绩占45%、期末考试占55%。平时成绩主要由学生考勤（5%）和四次教改内容组成（40%），考勤主要是在理论课时采取随机点名的方式进行，而教改成绩由组内评分、组间评分和教师评分三者共同组成。期末考试成绩主要是根据教学大纲要求，对要求学生掌握、熟悉、了解的知识点进行考查。试卷采用多题型的方式，着重考核学生知识的全面性和灵活性。

2 教学效果评价

实施教学改革后，教学小组在事中与事后均及时与学生进行沟通，以期通过学生的反馈，能够完善教学手段，更好地达到教学效果。绝大多数学生反映接受并且满意这样的教学改革方式。他们认为：此次教学方式改革不仅使得课堂氛围比理论课活跃，而且他们分析问题的能力和实践能力均得到提高，此外，理论课所学的知识点也得到了巩固。在完成作业的过程中，小组采取全员参与的原则，同学们也感受到了团队协作带来的力量。与此同时，通过教改，同学们还深刻剖析了自己的不足，比如知识面太窄，讨论不够深入等，希望教师以后能在教学前多做引导，帮助他们更好地进入讨论。

3 讨论

3.1 加强教师队伍建设，进一步发挥教师的主导作用

教师需要具有从理论到实践操作的综合运用能力、较强的把握课堂的能力，能够始终把握讨论的主题。[4]因此，课前必须加强师资队伍培训。此外，教师的主导能力在教学改革中显得非常重要，教师较强的主导能力不仅有利于营造活跃的课堂氛围，把握学生讨论的进程和方向，甚至在总结方面也更具针对性，对整个教学效果的影响至关重要，这就要求教师在上课前必须精心准备，不断学习，从而能够更好地发挥教师的主导作用。

3.2 逐步完善教学设计

教学设计，简言之，就是在正確的教育理念指导下，关于教师“教什么” 和“怎么教”的一种方案设计。[5]教学设计是否完备决定整个教学过程和教学效果是否理想。就目前教学小组的课程设计来看，基本上能够达到教改目的，但是部分内容的应用效果着实不太理想，没有达到预期目的，教学小组应在本次教改的基础上，逐步完善教学设计，其中重点包括对教学内容的凝练、对教学环节和活动的设计、对教学案例的筛选等。

3.3 将教改应用到更多的课程教学

虽然本次教学改革仍存在某些不尽如人意的地方，但总体上得到了绝大多数学生的好评，这充分证明学生对教改的方式是认可的、本次教改的经验是可取的。所以结合学生专业和学科性质，教学小组将尝试把这样的教学改革方式引入学生其它的专业核心课程的教学中，如“医院管理学”和“卫生事业管理学”，并总结本次的经验教训，使之不断完善。

参考文献

[1] 卢祖洵，姜润生.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[2] 苏澎，董自西，张怡冰等.健康危险因素评价发展与应用分析[J].中国社会医学杂志，2013.30（2）：76-78.

[3] 黄莉.重庆市人口老龄化对社区卫生服务体系的需求研究[D].武汉：华中科技大学，2010.

[4] 靳娟，夏云，邹宇华等.案例教学在社会医学本科教育中的应用[J].基础医学教育，2012.14（8）：577-579.

[5] 赖绍聪.如何做好课程教学设计[J].中国大学教学，2016（10）：14-18.