牵正复瘫汤联合针刺治疗面瘫的临床观察

广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200

面瘫主要由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，多发于冬夏季节，WHO指出面瘫每年发病率为3/10万，面瘫发生后不仅影响人们正常生活、工作，还对患者社交、沟通造成障碍[1]。大部分面瘫患者在起病后1～3个月可基本恢复症状，如口眼歪斜、眼睑下垂、口角歪斜等表现，但部分面瘫患者会因为没有得到恰当的治疗残留后遗症，影响面部美观[2]。提高治疗疗效及减少后遗症的发生成为本次研究的重点。面瘫属中医“口眼歪斜”范畴，中医认为面瘫多是因风寒、风热破坏面部经络，造成面部肌肉出现痉挛。中医治疗面瘫有较好疗效，笔者选取我院60例面瘫患者，观察牵正复瘫汤加减联合针刺对面瘫患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年10月我院60例面瘫患者，随机分为研究组和对照组各30例。其中男性35例、女性25例；年龄26～64岁，平均年龄(43.77±4.23)岁；病程0.5～2 d，平均病程(1.40±0.42)d。研究组和对照组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料

1.2 纳入标准 ①符合《中西医结合内科学》[3]中相关诊断标准;②无多发性神经根炎;③无意识障碍，肢体瘫痪；④患者签署知情同意书；⑤经本院伦理委员会批准执行。

1.3 排除标准 ①严重肝肾功能损害者；②脑干病变、颅底病变者。

1.4 治疗方法 对照组单纯采取针刺治疗，研究组采用针刺联合牵正复瘫汤治疗，两组疗程均为10 d。针刺方法主穴取地仓、颊车、牵正、翳风、合谷。眼睛闭合不全配攒竹，抬眉困难加阳白，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟变浅配迎香。常规针刺得气后，翳风、合谷用泻法，余穴平补平泻，接电针仪，强度以患者耐受为限，每日治疗一次，连续10 d。毫针(华佗牌,苏州医疗用品厂生产,规格0.38 mm×15 mm)，电针仪(广州富强美容仪器厂，型号:FQ-110，规格:41 cm×24 cm ×42 cm)。牵正复瘫汤组成黄芪30 g，白附子10 g，当归10 g，天麻10 g，熟地黄15 g，鸡血藤20 g，甘草6 g，桂枝10 g，红花10 g，僵蚕15 g，全蝎15 g。取汁200 mL，每日分 2 次服完，连续10 d。

1.5 观察指标 ①面瘫症状评分参考Sunnybrook 面神经评分标准[4]，项目为额纹、鼻唇沟、鼓腮、口眼，分值范围0～3分，分值越高症状恢复越好。②治疗疗效 参照刘翠平等报道对治疗效果进行评价[5]。痊愈：面部区域正常；显效：功能轻微减弱；有效：明显功能减弱；无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合。总有效率=痊愈率+显效率+有效率；③FDI残疾指数评分[6]及House -Brackman量表积分[7]FDI残疾指数评分满分30分，分数越高残疾程度越高；House -Brackmann 量表积分0～10分，分数越高面部神经功能恢复越好。

2 结果

2.1 两组面瘫症状评分 两组治疗前面瘫症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组面瘫症状评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组面瘫症状评分比较 (分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▽P<0.05。

2.2 两组面瘫治疗疗效 两组面瘫治疗疗效比较有差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组面瘫治疗疗效比较 (例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后FDI残疾指数评分及House -Brackman 量表积分 两组治疗前面部FDI残疾指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FDI残疾指数评分及House-Brackman量表积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后FDI残疾指数评分及House-Brackman量表积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▽P<0.05。

3 讨论

面瘫可见于任何年龄，以 20～40 岁男性多见，主要表现为患侧不能皱额、抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等[8]。西医认为面瘫可能与寒冷刺激、细菌、病毒感染等因素有密切关系，发病与神经缺血水肿，神经受损造成面部表情肌瘫痪有关，病理上可见面神经髓鞘肿胀、脱失、轴突变性[9]。中医认为本病因正气不足、卫外不固，休息不足、思虑劳心、贪凉喜冷，风邪乘虚致经气阻滞、经筋失养。中医学关于面瘫的记载最早出现于春秋战国时代，之后《灵枢·经筋》云：“风邪入于足阳明，手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”

牵正复瘫汤通过多年的临床治疗，在治疗面瘫上具有较好的疗效。牵正复瘫汤中黄芪、当归、熟地黄补气养血行血；桂枝、木香温经通络；桂枝引药上行面部；鸡血藤活血通络；僵蚕祛风止痉；全方起到调和营卫、活血通络的作用。同时针刺为传统中医的治疗手法，可以有利于面神经功能的恢复。研究组采取牵正复瘫汤加减联合针刺治疗，结果提示研究组在面瘫治疗疗效、治疗后面瘫症状评分、FDI残疾指数评分及House -Brackman 量表积分上明显优于对照组。中医认为攒竹穴具有疏风通络之效; 丝竹空清利头目，牵正穴通经活络; 颊车、地仓穴疏风通络，颧髎祛风消肿。针刺可以疏调经筋气血,活血通络。同时针刺可以促进神经功能逐渐恢复，刺激三叉神经纤维痛温觉的恢复。还有学者指出针刺可以起到扶正固本，驱逐邪气的疗效，为机体提供足够气血精微，恢复气血、面部筋脉的濡养[10]。

综上所述，牵正复瘫汤加减联合针刺对面瘫患者的治疗疗效肯定，具有明显优势，值得临床推广应用。