猪肺组织激光消融术并发症分析

黄 枢，闫建平，胡维茜，杨晓岑

中国人民解放军第174医院超声医学科，福建 厦门361004

对于部分不能进行手术治疗的肺癌患者，激光消融技术无疑是一种新的选择［1］。激光消融技术是微创性治疗肿瘤的方法之一，近10年来发展迅速，其将光能转化为热能，从而对组织进行消融［2］。临床上，激光常用于肝脏、甲状腺、前列腺等器官病变的消融治疗［3-8］。本研究旨在对猪肺组织激光消融的并发症进行分析。

1 资料和方法

1.1 实验对象

健康广西巴马小香猪3只，雌性，6个月龄，体质量42.50～60.00 kg，平均（50.75±10.22）kg，均由中国人民解放军第174医院动物实验中心提供，随机编号。

1.2 实验仪器

采用意大利百胜公司ECHO LASER集成激光治疗系统（Nd:YAG激光，波长1 064 nm，Elesta，Florence，Italy）及MyLab Twice型超声诊断仪，激光消融过程监测使用线阵探头LA523，频率4～13 MHz。东芝320排螺旋CT，间距1 mm，层厚1 mm。

1.3 方法

采用氯胺酮、咪达唑仑、阿托品肌肉注射，对3只实验猪进行全身麻醉，丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼进行术中麻醉维持。将实验猪摆成仰卧位，固定于CT扫描机上，常规消毒铺巾，进行体表标记后对双侧胸部进行CT扫描，选择合适层面及穿刺点，测量进针深度与角度，采用ECHO LASER集成激光治疗系统经光纤导入激光进行消融。进针过程中，以间断CT扫描引导进针路径，术后再行CT扫描确定并发症发生情况。

将3只实验猪分别标记为1号、2号、3号，于24 h和48 h对其左、右肺叶共7个部位行激光消融术，观察并记录7例激光消融术后猪肺组织及消融灶的CT表现。结果详见表1和图1。

24 h：1号左肺行2针消融，消融参数分别为400 s/3 W/1 200 J、240 s/5 W/1 200 J；2号右肺行1针消融，消融参数为400 s/3 W/1 200 J；3号右肺行2针消融，消融参数分别为267 s/3 W/800 J、240 s/5 W/1 200 J。消融结束后，对实验猪肺进行CT扫描，观察并记录消融灶大小、形态及猪肺组织变化。

48 h：2号左肺行1针消融，消融能量为360 s/5 W/1 800 J；3号左肺行1针消融，消融能量为400 s/3 W/1 200 J。消融结束后，CT扫描复查2号和3号猪肺组织，观察并记录消融灶形态及猪肺组织变化，并与前片进行对比。

1周后：沿针道剖开实验猪肺组织，观察并记录消融灶大体标本的大小、形态、颜色、有无炭化等，并进行病理学检查。

2 结 果

本次激光消融活体猪肺组织的实验过程中，发生气胸2例（28.57%），血胸1例（14.29%），气胸伴肺挫伤1例（14.29%）。

表1 术后实验猪肺组织并发症统计

图1 激光消融术后CT扫描图像A：1号猪激光消融术后CT扫描显示左侧气胸发生；B：48 h后CT复查，左侧气胸消失。C：2号猪左侧肺组织激光消融术（5 W，1 800 J）后CT扫描显示左侧出现小量气胸；D：48 h后复查CT，气胸较前无变化，消融灶周围出现磨玻璃样高密度影。E：3号猪激光消融术（3 W，800 J）后CT扫描显示双侧胸部出现中量血胸；F：48 h后CT复查双侧胸部，可见右肺大片实变。G：3号猪3 W、800 J激光消融术后解剖右肺的大体标本；H：3号猪3 W、800 J激光消融术后，光学显微镜下消融灶的病理切片（H-E染色，×40）

3 讨 论

依据美国介入放射学会（Society of Interventional Radiology）的相关标准，将经皮肺肿瘤消融术的并发症分为严重并发症、轻微并发症和不良反应。严重并发症指导致死亡或致残，需住院或临床处理等；未达到严重并发症标准的并发症属于轻微并发症；不良反应指伴随治疗出现的不良结果，一般不引起实质性的损伤。

经皮肺肿瘤消融术的最常见并发症为气胸。本研究中，7次实验中3次激光消融后实验猪发生小量气胸，发生率为42.86%。分析原因：操作者在进行穿刺进针时，为调节合适的穿刺深度及角度，存在反复来回进针现象，造成进针通道增宽，引起气胸。对于小量气胸，临床上一般不予处理，可自愈，但要注意消融72 h后迟发性气胸的发生［10］。

采用3 W、800 J激光消融3号猪右肺时，术后发生中等量血胸；48 h后复查CT，血胸范围较前片扩大，右肺大部分实变。观察3 W、800 J激光消融3号猪右肺第1次消融术后CT片，可见消融灶穿透周围血管。3号猪解剖后观察消融灶，病理标本可见消融灶穿透周围两根血管。操作者在对3号猪激光消融穿刺定位过程中，穿刺针进针方向偏离CT定位方向，造成消融针前方对着血管，激光消融后血管穿通，同时穿刺针定位距离胸膜较近，这些均为消融后发生血胸的原因。

采用5 W、1 800 J激光消融2号猪右肺，24 h内消融灶周围未发现肺挫伤表现；48 h后复查，消融灶周围肺部组织呈磨玻璃样渗出性改变。此次实验激光消融功率较大，且2号猪在第1次实验穿刺定位过程中踢动反应明显，不易定位，从而造成多次穿刺定位，造成其右肺48 h后出现肺挫伤。若临床中遇到激光消融肺肿瘤后发生肺挫伤，应注意保持患者呼吸道通畅，止痛，供氧，必要时机械通气、补液、利尿、抗生素预防和控制感染等。若患者激光消融后发生小量血胸，多能自行吸收，可不予处理；中等量血胸可行胸腔穿刺抽出积血；若发生大量血胸，应立即行胸腔闭式引流术。

选择合适的穿刺针进针深度也是避免发生气胸、血胸等并发症的重要措施之一。穿刺针在定位穿刺过程中要尽可能避免损伤周围血管及大的支气管［5］。本研究认为，穿刺针进入肺组织内深度应至少1.5 cm。

在肺组织消融中采用激光消融术时，应注意：① 通过影像学技术（如CT、超声）引导对病灶精准定位；② 穿刺过程中避免对一个病灶穿刺针来回进针，可在影像学技术引导下进行方向及深度调整；③ 进针深度至少1.5 cm，穿刺过程中要尽可能避免损伤周围血管及大的支气管；④ 定期复查胸部CT或X线，观察并发症的发生发展。

本研究样本少，动物实验未能评估消融过程中的疼痛、发热等症状。应用于临床时，要密切观察患者疼痛、发热等症状，并给予合适的治疗。