床边教学联合PBL教学在妇产科临床带教中的实践体会

王福菊 张鑫 许文娟

摘要 妇产科是一门实践性很强的临床学科，在有限的时间内培养学生的临床思维和临床技能，提高醫学生的自学能力，教学方法的选择至关重要。将PBL教学模式与床边教学相联合，有利于提高医学生学习的积极性，有利于医学生理论知识和临床实践的整合，有利于培养医学生的临床思维，培养医学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高教学水平。

关键词 妇产科带教；床边教学；PBL

妇产科是一门实践性很强的临床学科。本团队在妇产科临床教学中尝试采取床边教学与PBL教学相结合的模式，在临床教学中取得了良好成效，从中有一些体会。

床边带教联合PBL的特点及优势

床边教学是以医学生为主体[1]，临床带教老师为主导，患者为中心的临床教学模式，在培养医学生采集病史、进行体格检查、提高医患沟通能力等方面起着重要作用。PBL是基于“问题式学习”的教学方法[2]，其运用在临床教学中以临床案例为先导，以问题为基础，以学生为主体，着力培养学生的自学能力及实践能力，发挥问题在学习过程中的指导作用。两者都强调以学生为主体，老师作为引导者和协助者。将这两种教学方法结合起来，医学生亲自参与临床工作，自己接触患者，询问病史，进行相关的体格检查，根据老师提出的问题小组同学进行讨论、分析、总结，有利于激发学生学习的兴趣；加深对理论知识的理解；有利于基础学科间知识的整合、理论知识和临床实践的整合；有利于提高医学生的语言表达能力和医患沟通能力；有利于培养医学生的临床思维，培养医学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，有利于形成终身学习的习惯，并增强了团队合作和竞争的意识。实施的步骤

我科实行“床边接触患者一提出问题一查找资料一分组讨论一教师总结”的教育模式。

教案：PBL教案撰写是教学过程的重点环节。妇产科不仅是一门实践性很强的学科，还有其独特的特点。女性患者有多思、多虑的特点，容易出现情绪问题；在临床中需要注意伦理，且注意保护患者的隐私。因此教案的设计在保持教学大纲的基础上，不仅需要注意理论与实践的结合，还需要医学伦理学、生命科学、心理学等学科知识的支持，体现人文关怀的内容。PBL教案要有明确的针对性，以问题为导向，分层逐步递进引导学生带着问题参与临床工作，注重启发性和综合性。

案例选择：首先选取配合度高，病情不严重，与教学大纲相对应的典型案例作为床边教学案例。事先与患者.患者家属、主治医师等充分沟通，保证教学可以顺利进行。

采集病史和体格检查：首先带教老师提出临床病例的主诉，让学生思考，采集病史时需要注意哪些问题，体格检查时需要重点检查哪些阳性体征。然后鼓励一名医学生进行病史询问和体格检查。其余学生可补充问诊和体格检查。例如，对于一个主诉腹痛的患者，需要询问疼痛的时间、部位、性质，是否有诱因，有无放射痛，加重或减轻的情况，是否伴随其他症状，如发热、头晕、心慌、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等，还需要询问患者的月经史、停经史、生育史、避孕措施，是否有手术、外伤、输血史。体格检查时应注意生命体征的检查，腹部的检查及专科的妇科检查。老师在此过程中需要注意学生的问诊内容、层次，问诊内容是否有遗漏，体格检查的手势是否准确，医学生与患者语言、肢体接触时是否保护了患者的隐私，体现了人文关怀，老师在此过程中需要进行适时的引导、总结。

提出问题：带教老师在学生询问病史、体格检查结束后，针对相关临床疾病与理论知识提出相应问题，这一步是学生把握知识的关键，因此带教老师所提出的问题需要精心设计。带教老师提出的问题不仅覆盖面广，更要突出重点、难点，问题的设置也需要从浅到深，逐步深入，能够引导学生对临床疾病的诊断、治疗、用药、注意事项进行思考，理论知识与临床实践相结合，培养学生的临床思维。如上述提到的腹痛的患者，初步考虑是异位妊娠，可以提出以下问题：还需要做哪些相关的实验室检查？为什么做？异位妊娠的诊断的标准是什么？如果考虑是输卵管破裂，会出现什么症状？有什么体征？还需要做哪些检查？如果生命体征平稳，我们需要怎么处理？如果生命体征不平稳，下一步如何处理？为什么？异位妊娠发生的原因有哪些？治疗原则是什么？保守治疗的指征是什么？手术指征是什么？如果患者以后需要再次怀孕，术后需要进行哪些相关的检查。

讨论：小组内的同学查阅参考书及相关文献资料，进行课堂讨论，然后组长围绕病例所提出的问题做中心发言，小组其他同学进行补充或修正。带教老师通过引导、启发等教学方式在此基础上进行拓展，并对相关问题进行梳理及总结，使学生通过问题对疾病的诊疗过程有一个更直观、全面的认识，以图表的形式进行直观的呈现，更能加深印象。

总结

床边教学联合PBL教学模式目前还处在探索阶段，学生普遍反映：通过这种学习模式学生直面临床，通过询问病史、体格检查，结合辅助检查的结果，做出诊断及提出诊疗方案，能够提高临床思维能力、临床技能和沟通能力，调动了学习的积极性。这种模式对于带教老师来说也是一种挑战，不仅要求老师具有扎实的基础知识、丰富的临床经验，能够深入理解课程的重点和难点，还要具有较高水平的带教技巧，能够鼓励、启发学生自主学习，老师的教学水平在更高教育要求下可以得到更大的提高。综上所述，这种教学模式可行、有效，值得我们继续进行，但在以后的教学活动中，还需要不断总结经验和不足。

参考文献

[1]霁虹，杨佩兰，王振伟，等.中医内科学临床见习中床边教学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（22）：5-6.

[2]吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016，14（5）：844-846.