红霉素软膏联合个性化健康教育应用在扣眼穿刺中的护理体会

何芳 张金霞 丁晓仙

摘要 目的：探讨红霉素软膏联合个性化健康教育在扣眼穿刺中的应用。方法：收治采用自体动静脉内瘘行钝针扣眼穿刺的维持性血液透析患者40例，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组采用红霉素软膏联合常规健康教育，观察组采用红霉素软膏联合个性化健康教育。结果：观察组护理满意度、瘙瘁及穿刺点渗血优于对照组（P<0.05）。结论：将红霉素软膏联合专项健康教育应用在钝针扣眼穿刺中，能提高穿刺效果及护理满意度，减少穿刺点渗血等内瘘不良并发症的发生。

关键词 红霉素软膏；健康教育；扣眼穿刺；护理

目前临床常用的动静脉内瘘穿刺方法包括区域法、阶梯法和扣眼法。研究显示，钝针扣眼法穿刺具有明显的优势，能够缓解患者的疼痛、减少内瘘血管狭窄和血管瘤等并发症的形成[1]。但是，由于文化、社会背景的差异，患者不能完全了解血液透析的基本内容，缺乏对血液透析重要性的正确认识，从而导致临床依从性低下，降低了患者的生活质量[2]。我科在使用红霉素软膏治疗扣眼穿刺的同时，联合实施个性化健康教育，患者预后较好，现汇报如下。

资料与方法

2017年1-3月收治在我科室每周行维持性血液透析3次并使用扣眼穿刺>3个月的患者40例。遵循知情自愿的原则，所有入组对象均承诺在扣眼穿刺过程中坚持使用红霉素软膏。40例研究对象中男女各20例；年龄38～72岁，平均57.3岁；慢性肾炎19例，高血压肾病12例，糖尿病8例，多囊肾1例。随机分为对照组和观察组，各20例。两组之间年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

方法：如果是上午透析的患者，在透析前ld晚上将内瘘手臂清洗干净，待干后，挤出米粒大小红霉素软膏涂于扣眼穿刺的结痂上，然后用创可贴外贴，在内瘘穿刺前取下；如果是下午做透析的患者，早上按以上方法使用红霉素软膏。透析穿刺前洗净内瘘侧手臂，消毒后用16号钢针将结痂去除，消好毒后便可以进行穿刺。对两组患者进行不同方式的健康教育。①常规健康教育：由护士给予患者血透室常规健康教育指导，主要是采取口头讲解，包括疾病相关知识、饮食、血管通路、用药等。②个性化健康教育：科室成立健康教育小组，由专科护士担任组长，包括医生1名，护士5名，查阅相关文献资料，咨询专家后，制定血液透析患者健康宣教执行单，内容包括血管通路、血液透析并发症、饮食、抗凝剂、药物、心理、意外事件、实验室检查8个方面。对进行健康宣教的护士前期进行相关理论的培训，每名护士对4例患者进行一对一个体化健康教育工作，并由组长负责进行效果评价及反馈。

观察指标：采用我院自行设计的护理满意度调查表，比较两组患者的满意度；根据患者主诉瘙痒程度伴皮损症状分级，在标尺上标有0～5数字，数字越大表示瘙痒程度越剧烈，同时皮损加重并伴发其他症状；每次穿刺前观察渗血情况，发现渗血，立即以无菌棉球压迫，如棉球被部分或全部浸湿，即为穿刺点渗血。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行分析，非正态分布资料采用秩和检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组护理满意度比较，见表l。

两组瘙痒情况比较，见表2。

两组穿刺点渗血情况比较，见表3。

讨论

研究表明，钝针扣眼穿刺具有较多的优点，例如可减少穿刺点出血，提高穿刺成功率，缩短拔针后按压时间[3]，有效防止内瘘动脉瘤形成。但是使用扣眼穿刺法也会增加内瘘感染的风险。红霉素软膏的主要成分为红霉素、黄凡士林和液状石蜡，扣眼穿刺处使用红霉素软膏进行涂抹能够发挥抑菌效果，抑制穿刺点周围细菌生长，减轻炎性状态，改善患者的瘙痒症状，预防内瘘感染。并且其含有的黄凡士林成分具有保湿滋润的效果，能够减少创口处的痂皮产生，并且可软化已结痂的组织，缓解疼痛，减少穿刺点渗血現象。而且红霉素软膏价格便宜，操作简单，安全、有效。

血液透析属于肾脏替代疗法之一，虽然随着社会和经济的发展，血液透析技术逐步成熟，但血液透析死亡率仍较高，主要是因为患者对血液透析治疗认识不足、临床依从性较低所导致的[4]。说明要根据患者的年龄、文化程度、心理等因素进行个性化评估及健康教育，做到有计划性、有针对性，从而提高患者的透析及生活质量。相关研究者表明[5]，缺乏健康教育，不能遵循正确流程对内瘘进行维护也是影响内瘘使用质量的因素。健康教育是一种行为干预方式，通过健康信息的传递，帮助患者掌握正确的健康知识，自觉改变不良的生活行为方式，树立正确的健康生活方式[6]。

参考文献

[1]王文娟，应迎娟，吴春燕，等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2012，9（1）：26-27.

[2]Adib-Hajbaghery M，Molavizadeh N，Alavi NM.Quality of care of vascular access inhemodialysis patients in a hemodialysiscenter in Iran[J].J Vase Nurs，2012，30：24-28.

[3]胡兰芳，曾锦，李香娥，等.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察[J].护理实践与研究，2013，10（10）：55.

[4]吴静，李小琴，吴琼，等.同伴教育对年轻血液透析患者治疗依从性的影响[J]实用临床医学，2014，15（2）：99-100.

[5]范文静，李明波，董翠霞，等.18例维持性血液透析病人动静脉内瘘堵塞的原因分析及护理措施[J]护理研究，2015，29（3A）：1015-1016.

[6]孙晓霞，徐伟芹.健康教育对维持性血液透析患者的影响和体会[J].中国社区医生，2012，14（23）：294。