纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的应用价值

席华

摘要 目的：研究、分析在小儿迁延性肺炎诊治中采用纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术的临床效果。方法：收治小儿迁延性肺炎患儿80例，随机分两组。对照组采用常规治疗方案，观察组采用纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术诊疗方案，对比两组患儿临床诊治效果。结果：观察组并发症发生率、治疗总有效率及生活质量各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿迁延性肺炎诊治中采用纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术，可有效提高患儿生活质量与治疗效果，改善患儿并发症发生情况。

关键词 小儿迁延性肺炎；纤维支气管镜检查；支气管肺泡灌洗术

本研究收治小儿迁延性肺炎患儿80例，对其采用不同治疗方法，探究纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术的临床应用价值。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治小儿迁延性肺炎患儿80例。所有入选病例皆符合《小儿呼吸系统疾病相关诊断标准》。按照随机分配的方法将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄4～l2岁，年龄均值（6.1±0.3）岁。观察组男23例，女17例；年龄3～11岁，年龄均值（5.2±0.1）岁。两组患儿资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①家属同意本次研究；②年龄<12岁患儿；③符合迁延性肺炎诊断标准患儿。

排除标准：①家属不同意本次研究；②严重肝、肾功能疾病患儿；③严重认知功能障碍患儿。

方法：对照组采用常规治疗方案，如吸痰治疗、化痰治疗、抗生素治疗、呼吸支持治疗等。观察组采用纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术治疗，术前6h患儿禁止摄入水分与食物，常规注射阿托品，采用肌注的方式，药量控制在0.02mg/kg左右，麻醉方式为局麻。通过患儿鼻部、咽喉部、声门、气道等依次插入纤维支气管镜，观察患儿气管与支气管病变情况，采用生理盐水对患儿器官进行灌洗，对于炎症较为严重的患儿需要对其肺部进行重点清洗。为保证清洗质量，生理盐水温度控制在37℃，灌洗时间控制在10min，灌洗流量控制在<5mL。如果患儿出现黏膜出血症状，需要即刻采用肾上腺素注射止血。对患儿鼻管插入吸氧机，氧气流量控制在<3L/min，密切观察患儿生命体征及临床症状，拔出支气管镜后通过面罩给予氧气，患儿术后2h内禁止摄入水分与食物。

观察指标和疗效判定：观察两组临床疗效、并发症发生情况和生活质量评分。并发症包括心律失常、呼吸抑制、低血压、出血等。①显效：患儿咳痰等临床症状恢复正常，肺部哕音消失；②有效：患儿咳痰等症状显著好转但未消失，肺部哕音改善；③无效：患儿咳痰等临床症状未改善，肺部哕音未消失或加重。对患者生活质量评分进行评价，参照的是《汉化简版健康调查表》，包括活力、情感职能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、社会功能、认知功能、总体健康，每一指标总分10分，得分越高越好。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生率比较：两组并发症发生率各项差异均有统计学意义，其中观察组较优（P<0.05），见表l。

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率92.5%，对照组治疗总有效率65.O%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组生存质量评分比较：治疗前两组生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组生存质量评分低于观察组（P<0.05），见表3。

讨论

迁延性肺炎在儿童中较常见[1]。小儿由于生理体制的因素，其气管与支气管较狭窄，肺部弹力组织发育不成熟，同时由于其血管较为丰富，容易发生充血[2]。在患儿肺炎发病后，支气管黏膜产生肿胀纤细，平滑肌产生痉挛，而患儿分泌物容易导致呼吸道阻塞，从而引发肺不张等症状[3]。另外患儿免疫能力发育不成熟，肺炎容易加重，久治不愈从而进展为迁延性肺炎[4]。在常规治疗中，抗生素治疗与抑制剂治疗等药物在小儿肺炎中应用较为常见[5]，因此患儿体内病菌耐药性显著提高，在肺炎发病后常规药物治疗难以取得显著效果，因此容易引发迁延性肺炎[6]。而纤维支气管镜检查可以通过观察患儿气道管腔状态判断患儿病变程度，为患儿治疗提供有效依据；肺泡灌洗术则可以根据纤维支气管镜检查结果对患儿病变区域分段清除病菌及分泌物，对患儿治疗效果有着较大影响。

综上所述，在小儿迁延性肺炎患儿诊治中采用纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术，可有效提高生活质量与治疗效果，改善患儿并发症发生情况。

参考文献

[1]甄清，张冲林，苏建忠，等.纤支镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎的临床应用[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1904-1906.

[2]李战华，高亮，高利真，等.支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊疗中的作用及意义[J].中国继续医学教育，2015（8）：33-34.

[3]许柏华，胡婷，钟亮，等.纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治过程中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3636-3637.

[4]萬斌，周艳梅，张有为，等.支气管肺泡灌洗术治疗儿童迁延性肺炎的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，13（12）：2041-2042.

[5]黄建宝，段效军，孟燕妮，等.纤维支气管镜在儿童迁延性肺炎病因诊断中的作用[J]中国医师进修杂志，2016，35（33）：66-67.

[6]赵瑜，王惠丽.纤维支气管镜治疗儿童大叶性肺炎与迁延性肺炎的关系[J]中国实用医药，2016，7（16）：83-85.