正常早期妊娠、中期妊娠妇女血清尿素氮降低程度的分析

冯淑蓉

摘要 目的：探讨妊娠早期、妊娠中期母体血清尿素氮的降低程度。方法：采用全自动生化分析仪，对5967例正常妊娠妇女不同孕期的血清尿素氮及2 248例正常非妊娠妇女的血清尿素氮进行对比、分析。结果：早期妊娠妇女血清尿素氮有不同程度的降低，但与正常非妊娠妇女对比，差异无统计学意义（P>0.05）；中期妊娠妇女血清尿素氮下降程度大，与早期妊娠妇女及非妊娠妇女的血清尿素氮对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠早期、妊娠中期妇女的血清尿素氮均有不同程度降低，临床应综合考虑其降低程度，采取适宜的诊治和处理措施。

关键词 早期妊娠；中期妊娠；非妊娠；血清尿素氮

妊娠期间，由于胎儿的生长和发育，孕妇体内发生一系列生理变化，这些变化或多或少地引起母体血液中某些生化指标的改变，确认这些生理变化，对妊娠期间疾病的诊断、减少妊娠并发症、保证胎儿正常的体格发育和智力发育，具有重要意义。随着围产保健日益受重视，妊娠期血液生化变化方面的研究比较多[3-10]，正常孕妇因肾血流量及肾小球滤过率增加及肾小管重吸收功能的下降，使血清BUN、Crea、UA降低。本研究分析孕妇在妊娠早期、妊娠中期血清尿素氮的变化，并从中发现妊娠早期、妊娠中期血清尿素氮降低程度的不同。

资料与方法

回顾性分析2012-2013年在我院门诊进行孕产妇系统管理的正常早期妊娠、中期妊娠妇女5967例，有妊娠合并症及并发症者除外，其中妊娠早期1455例，中期4512例。均抽取空腹静脉血做血清尿素氮测定，并与2012-2013年在我院门诊进行健康体检的2248例健康育龄期非妊娠妇女的血清尿素氮做对照。

仪器和试剂：①仪器：日立7100全自动生化仪；②试剂：使用上海丰汇医学科技有限公司生产的血清尿素氮检测试剂盒。

检测方法：所有病例均于清晨抽取空腹静脉血2mL，由专人严格按说明操作。成人正常参考值2.86～8.2mmol/L（尿酶法），批内、批间变异系数均

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，各组之间比较采用样本均数的t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

正常早期妊娠、中期妊娠妇女血清尿素氮的测定结果，见表l。

正常妊娠妇女血清尿素氮在妊娠早期就开始降低，但与正常非妊娠妇女对比，差异无统计学意义；进入妊娠中期，即孕14～27+6周，血清尿素氮降低程度大，与早期妊娠妇女及非妊娠妇女的血清尿素氮的差异均有统计学意义。

讨论

妊娠期间，由于胎儿的生长和发育，孕妇体内发生一系列生理变化，母體血液中某些生化指标也发生改变。据研究，孕妇的碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、血糖、钙、铁的变化尤为显著，探讨这些生理变化，对妊娠期间疾病的诊断、减少妊娠并发症、保证胎儿正常的体格发育和智力发育，具有重要意义。

尿素氮是妊娠过程中变化较大的一个生化指标，其变化与孕期生理、病理变化有关。健康孕妇孕期肾脏的血流量要比非孕期增加约35%；肾小球的滤过率增加约50%，正常孕妇因肾血流量及肾小球滤过率增加及肾小管重吸收功能的下降，使血清BUN、Crea、UA降低，有很多关于正常孕期孕妇血清生化指标变化的研究，但是正常早期妊娠、中期妊娠妇女血清尿素氮下降程度是否不同，与正常非妊娠妇女差别多大，以往研究比较少。本文重点研究了正常早期妊娠、中期妊娠妇女血清尿素氮下降程度的不同，并将正常早期妊娠妇女血清尿素氮及中期妊娠妇女血清尿素氮跟正常非妊娠妇女血清尿素氮进行了对比，结果显示，早期妊娠妇女血清尿素氮有不同程度的降低，与中期妊娠妇女对比，差异有统计学意义，但与正常非妊娠妇女对比，差异无统计学意义；妊娠早期血清尿素氮降低的另一原因可能与妊娠早期妊娠反应，孕妇进食鱼、肉、蛋等蛋白质减少有关，孕妇处于负氮平衡，蛋白质的代谢产物尿素氮减少；中期妊娠妇女血清尿素氮下降程度大，较早期妊娠下降程度大，与早期妊娠妇女及非妊娠妇女的血清尿素氮对比，差异均有统计学意义；进入中期妊娠后妇女血清尿素氮正常值指标不宜采用正常人的标准为参考值，应制订中期妊娠妇女相应的参考值。孕期妇女血清尿素氮降低的主要原因是孕妇肾血流量及肾小球滤过率增加及肾小管重吸收功能的下降，使血清BUN、Crea、UA降低，中期妊娠孕妇的BUN正常值应低于正常人，如果达到或接近正常人正常值上限，则应考虑有肾脏损害。妊娠早期，如果低或明显低于正常人，孕妇妊娠反应重，应考虑到蛋白质摄入不足的可能，应鼓励孕妇进食，均衡饮食，鱼、肉、蛋等含蛋白质丰富的食品也要吃，以保证蛋白质的摄入，以免影响胎儿的发育。由于本院负责早期妊娠。中期妊娠、孕晚期孕妇到分娩医院进行孕期保健，因此本文未涉及妊娠晚期孕妇尿素氮的变化情况。有研究结果显示正常妊娠晚期尿素氮明显低于正常非妊娠妇女。

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，由肾脏排泄，孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担增加，肾血浆流量及肾小球滤过率于孕早期开始增加，以后在整个孕期维持高水平，孕妇的血清尿素氮应低于正常人，尤其在妊娠中期、妊娠晚期，如果达到或接近正常人上限，应考虑有肾功能损害。如妊娠高血压早期，当肾功能衰竭的时候，BUN排出下降，血BUN升高，因此当尿素氮高于正常人时，应考虑妊娠期高血压疾病或肾脏疾病合并肾功能衰竭的可能，因为在肾功能损害早期血尿素BUN氮可在正常范围，当肾小球滤过率下降到<正常的50010时，血尿素氮的浓度才迅速升高[11-13]。

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