中风后上肢痉挛患者推拿治疗的临床研究

曾令奉 周丽丽

摘要 目的：研究、观察推拿治疗中风后上肢痉挛患者的临床疗效。方法：收治中风后上肢痉挛患者120例，随机分两组。对照组采用针刺疗法，观察组则给予推拿治疗。所有患者均治疗1个月后，分析对比两组间的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗1个月后，两组患者上肢痉挛程度及改良Barthel指数评分均有显著好转（P<0.05），且观察组疗效显著优于对照组（P<0.05），所有患者对治疗效果均较满意。结论：对中风后上肢痉挛患者给予推拿治疗，不但能显著改善患者上肢痉挛程度，还能改善患者日常生活活动能力，治疗满意度较高。

关键词 中风后上肢痉挛；推拿；效果

2013年7月-2016年7月收治中风后上肢痉挛患者120例，随机分两组。对照组采用常用的针刺疗法，观察组则给予推拿治疗，所有患者均进行1个月的康复治疗后。分析、对比两组间的治疗效果，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年7月-2016年7月收治中风后上肢痉挛患者120例，所有患者及家属均知晓并同意本研究内容。采用随机数字法分两组。对照组60例，男30例，女30例；年龄44～72岁，平均（58.1±4.9）岁。观察组60例，男32例，女28例；年龄45—71岁，平均（58.0±4.8）岁。两组患者间在年龄、性别、职业、病程等一般方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均按照2005版《中国脑血管病防治指南》中规定的治疗原则，即降压、调脂、防血栓等[1]。本试验在此基础上加用不同的康复治疗方法。①对照组采用针刺疗法，方法具体如下[2]：分别选取穴肩髑、曲池、合谷、手三里、肩贞、外关等穴位进行常规针刺，成功针刺得气后，采用平补平泻手法，30min肷，1次/d，每治疗5d休息ld，总共治疗1个月。②观察组给予推拿治疗，方法具体如下[3]：a.首先协助患者取仰卧位，对肩部分别进行推、滚、揉，1min/次，然后用拇指在肩部阳侧及阴侧进行点、按、揉、拨，帮助患者进行肩部关节的外展及内收等动作，每项动作均进行正反画圈，分别进行3次。b.对患者肘部分别进行外拿内捏、推、揉，lmin/次，然后用拇指对肘部阳侧及阴侧节点进行点、按、揉、拨，帮助患者进行肘关节屈、伸动作，共3次。c.对患者腕部分别进行外拿内捏、推、揉，1min/次，然后用拇指对肘部阳侧及阴侧节点进行点、按、揉、拨，帮助患者进行腕关节的曲、伸动作，共3次；同时包括正向及反向的转圈共3次。d.用手指对拇掌关节阳侧及阴侧节点进行点、按、揉、拨，帮助患者进行腕关节的曲、伸动作，共3次，并捏住拇指进行正、反向摇圈3次，康复治疗时间及疗程与对照组相同。

观察指标：治疗后，采用改良Ashworth痉挛量表评价上肢痉挛程度[4]。①O分：0级，肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内都无阻力；②1分：1级，稍增加的肌张力，患侧肢体被动活动到终末端时有轻微的阻力；③2分：2级，轻度增加的肌张力，患侧肢体在被动活动时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动；④3分：3级，中度增加的肌张力，患侧肢体被动活动时在整个ROM内均有阻力，活动较困难；⑤4分：4级，高度增加的肌张力，患侧肢体阻力很大，僵硬，被动活动十分困难。

采用改良Barthel指数对患者日常生活活动能力进行评定[5]：①极严重功能缺陷0～20分；②严重功能缺陷25～45分；③中度功能缺陷50～75分；④轻度功能缺陷75～90分；⑤ADL自理100分。采用本科室自编的满意度调查表判断治疗满意度，总评分100分，90～100分为特别满意，70～89分为满意，<70分为不满意。满意率=（特别满意+满意）例数，总例数×100%。

统计学方法：用SPSS 16.O软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，治疗前后分析比较使用t检验或X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后上肢痉挛评分对比：与治疗前相比，经1个月治疗后，两组患者上肢痉挛程度均有显著好转（P<0.05），观察组好转程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前后改良Barthel指数评分对比：与治疗前相比，经1个月治疗后，两组患者日常生活活动能力均有显著好转（P<0.05），观察组治疗疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗满意度比较：所有患者对治疗均较满意，总体满意度较好，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

上肢痉挛是中风患者的常见并发症之一，罹患后将可能进一步影響上肢功能恢复。上肢的抗重力肌为屈肌，主要包括上臂的内收肌群、内旋肌群、肘关节的屈肌群前臂旋前肌群、腕和指的屈肌群，它们均位于上肢前、内侧，因此当屈肌出现痉挛时，主要表现为患侧的手指及腕关节、肘关节屈曲、肩关节内收等。传统中医将中风后出现的上肢痉挛称为肢体拘急，被视为中风中经络证的兼证之一，在《难经·二十九难》中提到，中风是由于阴阳脉气失调而导致的成“阳缓而阴急”，进而引起肢体阴、阳侧或拘急或弛缓的不平衡。上肢痉挛若得不到及时的治疗，痉挛程度逐步加重，将严重影响患者的肢体活动及功能改善，严重者直接导致残疾。针对因脑中风引起的上肢痉挛，传统中医治疗手段主要为针刺，虽然其也能起到不错的治疗效果，但由于对针刺力度、深度的难以掌控，限制了其在临床上的推广应用。推拿作为中医治疗方法里一种较为常用治疗手段，临床治疗实践已证实在治疗多数疾病中，其能取得不错的疗效，且治疗方便、安全可靠[6]。廖象英与郝建波等的研究也证实[7，8]，通过对中风后上肢痉挛患者多处关节及节点实施多种推拿手法，对肢体肌肉进行持续、反复的刺激，进而减少屈肌的张力，加速伸肌张力的恢复，促进患者恢复健康。在本次研究中，我们通过对中风后上肢痉挛患者60例患侧肢体的肩关节、肘关节、腕关节进行推拿治疗，与同期进行针刺治疗的60例患者相比，上肢痉挛程度及日程生活活动能力均得到了显著改善，患者对治疗效果均表示满意。

综上所述，对中风后上肢痉挛患者给予推拿治疗，不但能显著改善患者上肢痉挛程度，还能改善患者日常生活活动能力，治疗满意度较高，因此值得临床推广应用。

参考文献

[1]彭继萍.联用电针疗法和中药熏洗法对脑中风后上肢痉挛患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（23）：28-29.

[2]张玲，张岚.针灸配合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015（13）：1406-1408.

[3]李闯.针灸配合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的疗效观察[J]临床合理用药杂志，2016，9（21）：97-98.

[4]何晓华，胡雨华，柯生海，等.恢刺和关刺法与常规针刺法治疗中风后上肢痉挛的临床研究[J].宁夏医科大学学报，2013，35（11）：1247-1249.

[5]饶晓丹，于海波，钟卫正，等.毫火针治疗中风后上肢痉挛的临床观察[J].中国中医急症，2014，23（5）：917-918.

[6]王秀娟，刘强，林翠茹，等.头体针结合治疗中风后上肢痉挛疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（8）：630-632.

[7]廖象英.中风后上肢痉挛患者推拿治疗的临床护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（80）：230.

[8]郝建波，王云翠.拮抗肌推拿结合Bobath疗法治疗中风痉挛性偏瘫的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（3）：98-100.